逍遥散加减联合促肝细胞生长素对慢性乙型肝炎疗效的观察.DOCVIP

临床医学论文-逍遥散加减联合促肝细胞生长素对慢性乙型肝炎疗效的观察 ??????????????????? 作者：邢渊，赵守才，刘业达，赵钰?? 【关键词】? 逍遥散 ??? ?摘? 要：目的：探讨逍遥散加减联合促肝细胞生长素对慢性乙型肝炎的疗效。方法：在西医冶疗的相同条件下，中西组加用逍遥散加减，4个疗程。结果：两组总显效率比较（P＜0.05），在症状改善方面中西组优于西医组（P＜0.05），　在TTT、ALT、TB复常中西组优于西医组（P＜0.05），两组在病毒抑制方面无显著性差异。结论：逍遥散加减联合促肝细胞生长素对乙肝症状缓解快，肝功能恢复快，对病毒有抑制作用，复发率低。 ??? 关键词：逍遥散；胸腺肽；促肝细胞生长素；慢性乙型肝炎 ??? 慢性乙型病毒性肝炎在我国的发病率高，死亡率高，治愈困难，给人们经济生活带来了沉重的负担。目前治疗乙型病毒性肝炎的有效药物，如拉米夫定、苦参素、干扰素、左旋咪唑等，价格昂贵，在基层医院应用少。根据基层医院实际情况，我院采用中西医结合方案，总结应用逍遥散加减联合促肝细胞生长素治疗慢性乙型病毒性肝炎，收效良好，现报告如下： ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 资料 ??? 病例选自1996～2001年间我院门诊及住院的48例中度乙肝患者。诊断依据为1995年5月北京召开的全国传染病寄生虫病学学术会议制定的临床诊断标准〔1〕，排除甲、丙、丁、戊型肝炎以及自身免疫性肝炎。将患者随机分为中西组和西医组。其中中西组25例，男12人，女13人，平均年龄（32.7±9.2）岁；西医组23例，男11人，女12人，平均年龄（32.4±9.0）岁。两组对象在年龄、性别方面无差异，有可比性。 ??? 对观察对象在入院后进行乙肝三系统、肝功能、血清标志物HBV-DNA、腹部B超检查，血常规及凝血酶原测定，并记录症状体征。化验和B超工作由我院专职人员检测。 ??? 1.2? 治疗及观察评定方法 ??? 中西组和西医组(对照组)均按常规剂量口服复合维生素B、齐墩果酸片、联苯双脂，静滴促肝细胞生长素100 mg/d和能量合剂，1次/d，1月1个疗程，1个月后均肌注胸腺肽10 mg/次，隔日1次，为期3个月，共计4个疗程。中西组在上述方案的基础上口服中药逍遥散加减方。主要成分是：柴胡15 g、当归12 g、黄芪15 g、白术15 g、白芍10 g、甘草6 g、生姜10 g、薄荷6 g、茯苓12 g、泽泻8 g。根据辨证施治原则，如两胁胀痛、腹胀加减香附、郁金、猪苓等；根据凝血酶原时间调整白芍用量。3日2剂，共4个疗程。 ??? 每治疗2个疗程于半年和一年后复查肝功、乙肝三系统、HBV-DNA、腹部B超，记录症状体征变化情况。 ??? 2? 治疗结果 ??? 2.1? 疗效结果判断 ??? 临床基本治愈：主次症状消失，肝功能恢复正常且无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA全部转阴，且稳定6个月以上；显效：主次症状消失1/2以上或好转2/3以上，肝脾明显回缩且无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA有一项转阴；好转：主次症状消失1/3以上或好转1/2以上，肝脾肿大稳定或回缩且无明显压痛、叩痛，肝功能较原来值下降1/2以上，HBeAg、HBV-DNA有一项转为弱阳性；无效：未达到以上指标者。结果：中西组临床治愈3例，显效17例，好转5例，无效为0例.；西医组临床治愈1例，显效10例，好转12例，无效0例。总显效率分别为80.0 %、47.8 %（χ2=4.11，P0.05）。 ??? 2.2? 治疗前后主要症状变化 ??? 治疗后两组患者症状体征均有不同程度的改善（按0～3级），且中西组在乏力、纳差、肝区痛、肝脾肿大等方面的消失或改善优于对照组，并且复发率低，具有显著性差异（P0.05），见表1。表1? 治疗前后主要症状体征改善情况比较 ??? 2.3? 治疗前后肝功能比较 ??? 在TTT、ALT、TB方面中西组改善优于对照组，两组间有显著性差异（P0.05），A/G方面无显著性差异（P0.05），见表2 表2? 治疗前后肝功能比较 ??? 2.4? 治疗前后血清学标志物的变化 ??? 中西组HBeAg、HBV-DNA 转阴率分别为 20 %、22 %；西医组HBeAg、HBV-DNA转阴率分别为13.0 %、8.7 %。两组对象在HBeAg、HBV-DNA转阴方面比较无显著性差异（P0.05），此治疗方案均对病毒复制有一定的抑制作用。在应用过程中，中西组3例患者出现过低血糖现象，经处理后继续治疗，再无其他不良反应。 ??? 3? 讨论 ??? 乙型病毒性肝炎在早期很难发现，在晚期很难治疗，所以对中度乙型肝炎患者综合治疗是我们的治疗原则。单独应用一种药来治疗，虽效果理想，但其弊