RGP在圆锥角膜视力矫正应用中的临床研究.pdfVIP

中 文 摘 要 厂 前 言 响锥角膜是一种以角膜中央或旁中央向前呈进行性突出为特 点的非炎症性病变。既往多认为圆锥角膜是一种少见病，近年来， 随着角膜地形图仪等检测技术的不断提高以及RGP硬式透氧角 膜接触 床，对圆锥角膜的早期诊断及治疗又有了突破性 的进展 本研究对16例32眼圆锥角膜，按屈光度、角膜曲率和病 理改变以及角膜地形图的形态进行了临床轻、中、重度的分类，并 应用RGP进行视力矫正，对于矫正前、后的屈光度、角膜曲率、角 膜形态等的变化进行临床观察、比较，探索应用RGP角膜接触镜 进行圆锥角膜视力矫正的特点以及圆锥角膜的早期诊断要点。 实验材 料 年、病例选:择门诊可连续。观察的圆锥角膜患者1。例，32 眼;年龄最大24岁，最小16岁，平均19.5岁，其中男13例，女3 例;参照谢培英1999年分型标准，32眼按其角膜病变进行发展的 不同程度可分为可疑、轻、中、重度四种类型;轻度4眼，中度14 眼，重度6眼，可疑8眼。8眼可疑圆锥角膜，给予配戴普通RGP 角膜接触镜片，其余24眼圆锥角膜配戴特殊RGP圆锥角膜镜片。 二、材料:美国MetroOptics公司产，材质为ParagonVisionSci- encesFP60的ComfortKone圆锥角膜镜片。 三、仪器及药品 苏州医疗器械厂产裂隙灯显微镜、眼底镜、检影镜、镜片箱 日本产TOPCON自动电脑验光仪8100型 日本产TOPCON角膜曲率计 意大利Opticon2000产·Keratron角膜地形图仪 ·1 · 美国产荧光素钠试纸 国产海鸥牌照相机 方 法 1.测裸眼视力 2.电脑验光 3.插片验光，记录框架镜矫正视力 4.角膜曲率测定 5.角膜地形图测定 6.镜片处方设计 (1)镜片参数的应用 (2)确定基弧 (3)确定 “A”值 (4)确定周边曲率 7.选择试戴镜片 8.荧光图评估:当选定好最佳诊断镜片后，让患者至少配戴 巧分钟之后再进行荧光评估。根据荧光评估确定最理想的验配 参数，必要时对诊断镜片进行调换，直到获得理想的荧光装配效 果。 9.决定镜片度数:根据上述方法，不断调整镜片，直至达到最 佳的镜片与角膜配适状态;决定镜片的基弧和直径之后，外插片验 光，决定RGP镜片度数，最后，制订镜片处方。 10.复诊:开始戴镜后第一个月，以后每间隔三个月复查，检 查裸眼及矫正视力;拍角膜地形图，裂隙灯显微镜下观查角膜形态 的变化以及荧光图评估镜片与角膜接触情况。放大镜下观察镜片 有无划痕、破损及污染等，询问有无眼睛充血、红痛;镜片是否会出 现不动、移位、脱落等。 结 果 可疑8眼配戴普通RGP镜片，轻、中、重度共24眼配戴特制 RGP圆锥角膜镜片，有30眼矫正视力达到0.8以上，2眼视力矫 正至0.7。配戴期间，每三个月观察屈光度，角膜曲率及角膜地形 图的变化;随访期间(6个月-一年)，除可疑8眼，轻度4眼屈光 度及角膜曲率无明显变化外，其余20眼屈光度及角膜屈光力均不 同程度减小，未出现明显的镜片对角膜上皮的机械性损伤，角膜上 皮光滑，无荧光着色，基质层混浊有不同程度的减轻，角膜地形图 Placid。环显示角膜扭曲减轻。 讨 论 用角膜地形图可准确、详尽地提供圆锥角膜早期病变的定性 与定量资料。如用 “热”色(红色与橘红色)表示陡区，一般可见角 膜颜下象限角膜变陡斜，曲率增加，中央区地形图畸变，屈光力不 均匀对称性分布;中央与周边曲率差异显著增加，正常角膜相差2 -3D，圆锥角膜可达10D以上。随着病变进展，角膜地形图的角 膜陡斜扩展到鼻下象限，再到颜下象限，很少或不累及鼻上象限。 到晚期地