30例前列腺增生合并膀胱癌经尿道同步电切手术疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-30例前列腺增生合并膀胱癌经尿道同步电切手术疗效观察 【摘要】? 目的：探讨同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生症患者的可行性及疗效。方法：回顾分析58例膀胱癌并前列腺增生患者的手术方法，30例同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术(A组)；28例单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术(B组)。结果：随访12个月~36个月,A组：术后复发6例(占20.00%),无尿道、前列腺窝及膀胱造瘘口的转移或种植；B组：术后复发8例(28.57%),3例随访期内因前列腺增生症再行经尿道前列腺电切术。结论：膀胱肿瘤合并前列腺增生患者同期行经尿道电切术,在切除肿瘤后应用Ellick吸除器吸尽切下膀胱内组织后再切除增生的前列腺组织,可以减少膀胱内肿瘤细胞种植机会,缩短住院时间,提高疗效。 【关键词】? 经尿道电切术;前列腺增生;膀胱肿瘤 ??? 膀胱肿瘤合并前列腺增生发病率较高,国内有关资料统计高达8%［1］，我院统计为7%（48/686），膀胱肿瘤合并前列腺增生的治疗倾向于同期手术治疗,但能否同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术,目前存在争议。回顾分析发现同期经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术具有出血少、恢复快等优点,现总结报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　我院1999年3月至2006年3月收治膀胱肿瘤合并前列腺增生58例,包括同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术(同期电切)组30例,年龄51岁~76岁,前列腺大小42 g~86 g；膀胱肿瘤初发者22例(73.33%),复发8例(26.67%)；分级Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级2例,分期6例Ⅰ期，20例Ⅱ期，4例Ⅲ期,肿瘤的大小0.3 cm~2.1 cm,单发24例，多发6例。单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术组28例,年龄50岁~74岁,前列腺大小44 g~88 g；膀胱肿瘤初发者24例(85.71%),复发者4例(14.29%),分级Ⅰ级6例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例,分期4例Ⅰ期，21例Ⅱ期，3例Ⅲ期,肿瘤的大小0.4 cm~2.4 cm,单发22例，多发6例。两组患者病理证实均为膀胱移行细胞癌,复发患者均进行过正规膀胱内化疗,均有明显排尿困难症状。 　　1.2? 手术方法? 　　同期电切组患者取截石位,连续硬膜外麻醉下插入膀胱镜观察肿瘤的位置,置入电切镜,观察肿瘤部位、数目、大小、与输尿管口的关系及后尿道、膀胱颈、前列腺形态，小的肿瘤直接用汽化电极汽化瘤体蒂部,直至肌层；较大的肿瘤先用汽化电极在不通电的情况下,反复刮除瘤体至根部再汽化至肌层,最后用汽化电极电灼肿瘤基底周围0.5 cm~1.0 cm的正常黏膜组织。汽化功率为180 W~200 W,电凝功率为80 W，输尿管口周围的肿瘤汽化至基部后可换用电切环行电切术。侧壁的肿瘤在闭孔神经阻滞效果不满意时,可采用凝切术：在膀胱充水100 ml左右时,使用短促的电流或快速的机械移动，可有效防止膀胱穿孔的发生。肿瘤切除后,反复用ELLIK冲吸肿瘤组织碎片送检，切除前列腺先从6点处切出标志沟深达包膜,然后分别切除左右两侧叶和前叶,最后修切前列腺尖部组织,止血满意后,ELLIK冲洗出组织碎块, TURP术后吸尽前列腺组织,再检查膀胱肿瘤处如切除范围及深度不够,可再电切修整,然后将组织吸尽，最后用蒸馏水反复冲洗膀胱。手术中要重点检查膀胱顶、膀胱颈12点位置有无肿瘤残留,用羟基喜树碱20 mg或丝裂霉素20 mg~40 mg膀胱灌注,保留0.5 h~1 h。生理盐水持续膀胱冲洗，置入F18~F22三腔气囊导尿管,气囊注水30 ml~40 ml,持续膀胱冲洗3 d~7 d拔除导尿管。单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术组电切膀胱肿瘤及其周围1 cm范围膀胱黏膜至深肌层,创面电灼止血,冲吸出肿瘤组织后,以蒸馏水反复冲吸,留置气囊导尿管，术后立即行羟基喜树碱或丝裂霉素灌注。术后两周开始膀胱灌注，定期行膀胱镜及B超检查，随访1 a~3 a。 　　1.3? 统计学方法 ?　　各参数采用t检验比较。 　　2? 结果 ??? A组30例术后均接受正规的膀胱腔内化疗或免疫治疗，其中丝裂霉素膀胱灌注38例,羟基喜树碱14例,丝裂霉素加干扰素6例，患者术后第1年每3个月复查1次膀胱镜。膀胱肿瘤复发6例,复发率为20.00%，其中2次肿瘤复发升级2例；复发时间12个月3例，12个月~24个月2例，24个月1例；其中复发3次1例，2次2例，1次3例。均未发现前列腺窝和膀胱造瘘口有肿瘤种植。术后患者排尿通畅,残余尿均10 ml,最大尿流率20 ml。??? B组28例术后应用丝裂霉素、羟基喜树碱或丝裂霉素加干扰素常规膀胱灌注。肿瘤复发8例,复发率为28.57%，其中2次肿瘤复发升级3例；复发时间12个月5例,12个月~24个月1例,24个月2例；其