33例消化道瘘患者的治疗配合与护理.DOCVIP

临床医学论文-33例消化道瘘患者的治疗配合与护理 【关键词】? ,消化道瘘 ??? 摘要:目的:总结我院33例消化道瘘患者的临床治疗护理配合与护理经验。方法:本组病例消化道瘘发生后治疗上采用营养支持、充分引流与腹腔感染控制、注重并发症的防治等。结果：护理上密切配合治疗，护理中我们加强营养支持护理、瘘口皮肤护理、基础生活护理、心理护理等护理措施。结论:提高了患者的生活质量，缩短住院时间，降低住院费用，治愈率为96.77%，取得了满意效果。 　　关键词:? 消化道瘘;? 治疗配合;? 护理 　　The Nursing in Coordination with Clinical Treatment of the 33 Patients with Digestive Tract fistula 　　Abstract: Objectice: To summarize the experience of the nursing in coordination with clinical treatment of the 33 patients with digestive tract fistula in our hospital.Method: They were treated by nutritious support,sufficient drainage,controlling abdomen infection,paying attention to the the therapy of complications and so on after their digestive tract fistula had happened.The nursing by nutritio~s support was strengthened,and the nursing for skin around the orificium,basic living and psychology as well.Result: The patients?living quality was improved.The duration of hospitalization was shortened.The cost of hospitalization was cut down.The rate of cure was 96.77%,which was satisfactory. 　　Key words:? Digestive tract fistula;? Coordination with treatment;? Nursing 　　消化道瘘主要继发于创伤、手术后的一种严重并发症，在腹部外科较为多见，是腹部外科治疗中的一个棘手问题［1］。近多年来，随着治疗策略的改进，尤早期完全胃肠外静脉高营养（TPN）支持的应用、引流与腹腔感染的处理、并发症的防治等，使得消化道瘘治愈率不断得到提高。在33例消化道瘘患者中我们密切配合治疗，护理中加强营养支持护理、瘘口皮肤护理、基础生活护理、心理护理，取得良好的效果，现总结如下： 　　1? 临床资料 　　自2002年4月至2005年3月我院共收治消化道瘘患者33例，男22例，女11例，年龄14～69岁，平均年龄43岁。其中胃瘘5例、十二指肠瘘7例、空肠外瘘6例、胆外瘘6例、胰瘘5例、结核性肠外瘘3例、小肠多发性瘘1例，住院时间17～113d，平均41d，经治疗完全治愈30例、自动出院2例、死亡1例，治愈率为96.77%。 　　2? 治疗配合 　　2.1? 营养支持的配合:营养支持在消化道瘘中发挥巨大作用。病发早期病人处于高分解代谢状态，营养低于机体需要量，呈负氮平衡，胃肠外营养是主要的供应途径，及时建立有效的中心静脉通道甚为重要。我们常做锁骨下静脉穿刺置管或经皮肘正中中心静脉置管两种途径，能及时按医嘱为病人提供全面充足的热量及各种营养物质以达到预防和纠正热量、蛋白质缺乏所致的营养不良的目的。同时采用TPN营养支持能使消化液的分泌量减少，并起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。 　　2.2? 引流与腹腔感染的处理配合:消化道瘘一旦确诊，充分的腹腔引流是控制腹腔感染，促进瘘口愈合的重要处理措施。注意不使管道高于腹部引流口，以防引流液倒流，引起逆行感染，腹腔引流管应妥善固定，长短适度，预防扭曲、打折、脱出。每天更换引流袋，密切观察引流液的颜色、性状及量，并作详细记录。 　　2.3? 并发症的防治配合:为控制感染，按医嘱合理准确使用抗菌素，同时密切观察病情，警惕合并肾功能衰竭、应激性溃疡、肺部感染、静脉插管感染等并发症的发生，密切监测记录生命体征、出入水量、血细胞分析、各项生化指标等。 　　3? 护理