36例急性心肌梗死静脉溶栓治疗体会.DOCVIP

临床医学论文-36例急性心肌梗死静脉溶栓治疗体会 ［摘? 要］ 目的：观察急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗的疗效及预后。方法：选用我院2002年1月至2005年2月3 a来收治AMI患者36例，其中男性31例，女性5例，年龄29岁～74岁，平均年龄55.8岁，全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准，治疗均给予尿激酶(UK)100 U～150万 U，加生理盐水100 ml，静脉点滴，30 min滴完。结果：本组36例无一例死亡，均好转出院。其中21例溶栓成功，再通率达58.3％，胸痛迅速缓解消失28例；发生再灌注心律失常31例，仅1例出现静脉穿刺部位皮映淤斑，无牙齿出血、消化道出血及出血性脑卒中。结论：本组观察证实静脉溶栓疗法降低AMI病死率、减少并发症，改善左心室功能，改善预后，并显著改变AMI自然病程，其疗效快、效果好，适宜在基层医院推广。　　??? ［关键词］ 急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓 　　溶栓治疗是近年来急性心肌梗死(AMI)治疗的重要方法之一，尤其是静脉溶栓治疗为基层医院抢救AMI提供一套简便可行的办法。早期溶栓可挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死范围、减少并发症、缩短疗程、提高生存率。临床实践表明，目前仅有少数AMI患者早期得到溶栓治疗，多数患者因各种因素或病重，转送到心脏专科后才开始溶栓治疗，延误了时间，失去了溶栓的最佳时机，如何缩短AMI患者就诊至开始溶栓治疗时间，提高溶栓疗效，是挽救AMI患者的关键，现就我院2002年1月至2005年2月收治36例AMI患者静脉溶栓治疗体会总结如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 本组选用了我院3a收治AMI静脉溶栓治疗36例。其中男性31例，女性5例，年龄29岁～74岁，平均年龄55.8岁。梗死部位：前壁(包括前间壁、前壁、广泛前壁)11例，前下壁7例，所有病例均符合1979年WHO规定的AMI诊断标准。其中典型严重胸痛持续30 min以上33例。无痛性及其他不典型症状发病者3例。33例心电图呈超急期改变，T波高尖，相邻两个或更多导联ST段上移。发病时间在6 h～12 h内，另3例已进入条性期，出现坏死性波，ST段仍弓背向上抬高与T波融合。发病时间达24 h仍有持续胸痛。全部病例均无溶栓及抗凝治疗禁忌证。 　　1．2? 治疗方法? 除给予吸氧、心电图监护及其他一般处理措施外，根据AMI溶栓疗法参考方案，依迅速准确问诊，体验和ECG检查，选择对象条件同时排除禁忌证。确定溶栓后立即行血常规、血小板、血型、出凝血时间、尿常规、心肌酶谱等检查，做好各种抢救准备，不等化验结果，立即开始溶栓治疗。给予尿激酶100 U～150万 U，加生理盐水100 ml，静脉点滴，30 min内滴完。发病后至开始使用尿激酶(uk)时间33例在1.5 h～12 h内，3例达20 h～24 h。应用uk12 h后辅以肝素钙(出凝血时间保持在正常值1．5倍～2.5倍)1 000 U／d皮下注射或连续静脉点滴5 d～7 d。溶栓前即刻嚼服肠溶阿斯匹林片300 mg／d，连服3天～5天后改为75 mg／d～100 mg／d维持长期服用，并继以静脉点滴硝酸甘油或抗心律失常药物。 　　1.3? 观察内容? 除严密观察患者的症状体征外，连续监测心率、血压等，并多次描记ECG溶栓治疗开始后2 h内，再30 min/次ECG重点观察ST段变化及心律失常发生。用药前后2 h～4 h抽血测CFK，直到CPK峰值降低2次后改为1次/d，连续3 d。仔细观察皮肤黏膜、咳痰、呕吐物、尿、大便有无出血征象。有无突发头痛、呕吐、昏迷、肢体瘫痪等神经体征，必要时作头颅CT。 　　1.4? 冠状动脉再通指标? 溶栓后2 h内胸痛基本缓解或完全缓解。溶栓后，抬高的ST段在0.5 h前后比较回降＞50％，或23 h内ST回降≥50％。2 h内出现灌注心律失常。DCPK峰值提前至16 h内。具备上述4项中第2项加其他任何一项者判定为冠状动脉再通。只有1、3两项组合不能判定为再通。 　　1．5? 梗死范围判断? ST段抬高的导联未形成或并不全部出现异常Q波，说明心外膜下心肌未坏死。个别的异常Q波消失；在ST抬高或有Q波的导联，R波未完全消失。提示心外膜仍有存活的心肌；Q波延长至24 h后形成，限制了心肌坏死的发展；Q波数目增加，提示坏死范围扩大。 　　2? 结果 　　本组36例无一例死亡，均好转出院。其中21例溶栓成功，再通率达58.3%；胸痛迅速消失28例；发生再灌心律失常31例；CK峰值前移，于发病后9 h～16 h者17例；2 h内ST段回降50％者21例；24 h恢复到等电位线2例；3例R波形成异常Q波，仅有T波例置衍变及ST段衍变。13例R波有Q波形成。溶栓后ST段亦于6 h～12 h内下降50％。本组36例中，