CD40L配体及血浆细胞粘附分子与急性心肌梗死的关系.DOCVIP

临床医学论文-CD40L配体及血浆细胞粘附分子与急性心肌梗死的关系 ?????????????????????????????????????????????????????作者：罗林杰 董少红 周淑英 姜昕 【关键词】? 急性心肌梗死 　　【摘要】 目的 探讨血浆细胞粘附分子及CD40L与急性心肌梗死的关系。方法 采用流式细胞仪测定32例急性心肌梗死患者发病初期血浆细胞粘附分子及CD40L水平，并与健康人群作对照。结果 急性心肌梗死患者（AMI）组CD40L、sVCAM-1、sICAM-1分别为:10.67±1.25，20.68±0.85，25.83±2.01;正常对照组CD40L、sVCAM-1、sICAM-1分别为:3.25±0.92、6.87±1.63、4.16±1.35;两组比较差异有显著性。结论 细胞粘附分子及CD40L参与了急性心肌梗死的发生。 　　近年来的研究提示炎症与免疫与动脉粥样硬化的发生、发展有关，炎症反应的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素。Naghavi M提出冠心病易损患者的概念，指出了预防心肌梗死及突发性心脏事件的新方向 ［1，2］? 。人们对易损斑块、易损血液、易损心脏3个方面的研究将进一步深入。CD40L信号通路参与动脉粥样硬化斑块内主要细胞成分如血管内皮细胞、血管平滑肌细胞及巨噬细胞等炎症反应调节。在CD40L信号途径中，CD154是激活此途径的主要配体，故CD154又称CD40配体（CD40L）。后者进一步产生一系列的炎症反应，促进粘附分子产生。然而，对sICAM-1、sVCAM-1、CD40L与急性心肌梗死的关系的研究仍不深入，本研究旨在观察急性心肌梗死患者中sICAM-1、sVˉCAM-1、CD40L水平，以探讨其内在关系。 　　1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 选择2003年1月～2004年1月在我院住院和体检的患者64例。急性心肌梗死患者32例。纳入标准:临床诊断急性心肌梗死患者32例（按WHO标准1980年）。对照组32例，为无心血管疾病、心电图无异常者，包括冠脉造影正常者。剔除标准:合并感染性疾病如严重上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、高热以及运用炎症抑制药如非类固醇类镇痛剂、类固醇和鸦片类药物等，恶性肿瘤、肾衰、风湿病患者;对照组剔除服用ACEI、阿司匹林、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂者。 ??? 1.2 方法 （1）标本的采集及保存:符合纳入标准的患者，入院时立即采取肘静脉血，对照组患者空腹12h于清晨采取肘静脉血，采血6ml/人，抗凝管4℃避光保存;（2）实验材料:FITC标记的鼠抗人单克隆抗体CD40L、VCAM-1、ICAM-1及溶血剂均购自美国Pharmingen公司，流式细胞仪采用Becman Coulter altra;（3）标本的处理:按所检测指标CD40L、VCAM-1、ICAM-1分管，加入溶血剂3ml，混匀，4℃静置5～10min，1200rpm离心5min，弃上清液;加入PBS3ml，混匀，1200rpm离心5min，弃上清液;加入相应单抗于每管中，4℃避光孵育20min，1200rpm离心5min，弃上清液，加3mlPBS漂洗2次，1200rpm离心5min，弃上清液;加2ml多聚甲醛，混匀后上机检测。 ??? 1.3 统计学方法 所有统计指标用平均值±标准差（ˉx±s）表示。采用SPSS11.5统计学软件包进行处理，两组间数据采用两样本t检验，P0.05为有统计学差异。 　　2 结果 ??? 2.1 生化指标 研究组TG、TC等指标高于对照组，而HDL-C低于对照组，有统计学差异。 ??? 2.2 分子表达 采用流式细胞仪技术成功检测了粒细胞CD40L、VCAM-1、ICAM-1的表达水平，发现与对照组相比，研究组CD40L、VCAM-1、ICAM-1水平显著高于对照组，两样本t检验，P0.01。见图1，表1。 ??? 图1略 ??? 3 讨论 　　本研究发现急性心肌梗死组血浆sICAM-1、sVCAM-1、CD40L浓度显著升高（P0.01），这一结果与LeeY等人的报道一致，表明sICAM-1、sVCAM-1、CD40L浓度可能反映了动脉粥样硬化斑块的炎症程度和稳定性状况，sICAM-1、sVCAM-1、CD40L浓度升高可能与急性心肌梗死的促发有关。有研究表明CD40L促发急性心肌梗死可能与其增加血管粘附分子的表达有关。严金松、吴宗贵报道，血清CD40L水平与冠状动脉病变的复杂狭窄情况如不规则、边缘断裂、溃疡或血栓形成等有关，与狭窄程度和范围无关 ［5］? 。近年的研究已证实免疫及炎症反应参与了急性冠脉综合征（ACS）发生发展的病理过程 ［3］? ，CD40-CD40L系统作为免疫炎症反应中的细胞信息通道的关键介导因子，CD40L的高