儿童急性淋巴细胞白血病预后因素的生存研究.pdfVIP

儿重f丝P0.跑亘蛆flilFI,fl主晚知迎 中文摘要 本文采用回顾性随访调查研究，对在1990年1月1日一1995年12 \ 月30日期间在苏州大学附属儿童医院血液科就诊的年龄15周岁的 急性淋巴细胞白血病患儿234例进行随访，随访终检时间为2000年 6月30日，获得有效随访病例 164例。失访率为29.1%，临床缓解率 为75.9Yo，平均生存年龄30.11+2.51 中位生存年龄18.00士1.58 月，5年EFS为15.9%士2.9%，其中高危病例64例，缓解率为64.9%,5 年EFS为9.4%士4.0%，标危病例 100例，缓解率为83.0%,S年EFS 为20.0%士4.OYo。两组儿童在缓解率、复发率、长期生存率间有显 著差异。 Cox模型多因素分析结果:在标危ALL儿童中，能够进入多因素 Cox模型的预后因素有:FAB分型(L1/L2)(RR=1.84,P=0.05)、纵隔肿 块 (MEMA)(RR=2.67,P=0.004 ) 、 总 治 疗 积 分 (TS1)(RR=0.51，P=0.012)。 在高危ALL儿童中，能够进入多因素 Cox模型因素有:初 诊时WBC数(-50x1O91L,PR=2.14,P=0.036).BM原淋、早幼细胞 百分 率 (BMB3)(78%,RR=2.40,P=0.016), 肝肿大 (LEVER) (RR=2.21,P=0.056)、总治疗积分 (TS1)(RR=0.31,P=0.033), 预 防脑 白积 分 (PTS1)(RR=3.99,P=0.055)、 中草药治疗 (CHM)(RR=0.39,P=0.005)。 标危组和高危组合并样本多因素分析结果:总治疗积分 (TSI) (RR=0.55,P--0.004)、 预 防 脑 白 治 疗 积 分 (PTSI) (RR=3.95,P=O.000)、诱导治疗积分 (ITS1)分别能够与初诊WBC 数、BM原淋+早幼细胞百分率、脾或肝肿大进入多f[}l素模 型，说明总治疗量、诱导期治疗、巩固期治疗、预防脑 自治疗 都是重要的预后因素。多因素调整分析结果:诱导治疗积分(ITS) (xz=10.76,P0.006)、巩固治疗积分 C〔TS)(x==57.11,P 0.000)、预防脑白积分 (PTS)(x2=62.20,P0.000)、总治疗积 分 (TS)(x2--71.65,P0.000)趋势检验都有显著性，忠儿的预后 ‘~ 吻 .月，...叫， 风险与治疗积分成反比，积分TS越大，RR值越小，说明患儿接受治 疗量越大，危险性越小，预后越好。 广义加法Cox模型对可能随时间变化的预后因素单因素分析分 析，结果是年龄、治疗总治疗积分和预防脑白治疗积分相对危险度 RR在ALL)七童发病过程中呈动态线“变化，而非简单的比例风险。于 结论:1.初诊WBC数是影响ALL患儿长期生存较为肯定的独立 预后因素;初诊时骨髓中原淋+早幼细胞百分率以及外周血幼稚细 胞百分率也可能是 ALL儿童预后的重要因素之一;肝脾肿大对 ALL 儿童预后可能不是独立的预后因素，但对临床具有较大参考意义。 2.治疗是影响ALL儿童预后重要因素，选择适当化疗方案和合理的 剂量水平是儿童ALL长期生存的关健;中草药的治疗可能对高危ALL 儿童长期生存有辅助作用;3.治疗积分对ALL儿童进行临床治疗方 案选择和预后评价具有一定的指导价值。 关健词:儿童 ALL 治疗积分 生存分析 Cox模型 五撞金上翅R扭饱良In却F遗幽生