平滑型房室结折返性心动过速的电生理研究及射频消融治疗终点探讨.pdfVIP

笋 世 论 戈 逻笙遵垦丝遨些巴塑丝塑丝塑塑型鲤 “平滑”型房室结折返性心动过速的电生理研究 及射绷消触治疗终点探讨 摘 要 、、栩板房室结折返性心动过速(AtrioventriculraNodalReentrant Tachycradia，ANV盯)是最常见的阵发性室上性心动过速 (Paroxysml SuPraventriculraTachycradia，佑VT)，房室结双径路 (Atrioventriculra NodeDual A坍伯P) 是形成A州盯必须的电生理基础。ANVDP的 特征性表现是房室结功能曲线呈跳跃性传导。但有1盼5湍的ANVRT患者 该曲线呈平滑性传导.本研究通过观察 “平滑”型ANVTR的特殊传导现象， 了解其在A州TR 的分布情况、电生理特性，分析其实质，进而探讨以小剂 t射频电能及消融时间递增法治疗的可行性，以及进一步讨论确定这类患 者射频消融终点的客观标准。 一 研〔究对象及雄:研究对象:’993年7月一200，年4月在我院心血管 病研究所内科部住院并行射频消融术的AVNRT患者，共86例。以心房程 序期前刺激下，心房刺激周长每缩短 10ms，相应的最大房室结传导跃增 时间(4Oms、40一5m0s和5。叮5，将研究对象分为 “平滑曲线组”、“过 渡组”和 “跳跃曲线组”，其中过渡组数据不进行分析。所有病例在电生 ︾ 石 理检查及射频消融术前5个半衰期内未服用抗心律失常药物及任何影响心 ， 电生理特性的药物。电生理检查与射频消融:以Seldingre穿刺法经左锁 骨下静脉送入1根眠极导管至冠状交，经右股静脉t入2根6F;极导管， 分别至希氏束和心房或心室，进行商位右房和右室心尖部的系统电生理检 查，并侧定各电生理参数。电生理枪查结束后行射频消融术。选择消融慢 径，右前斜位25一03度透视位t，将冠状静脉宾口与希氏束电极这两点 一2一 丁 笋 过 论 戈 品止型匕竺这丝旦丝塑迪丝壑塑壑鲤 之间的区域分为三等分，从上至下依次为A区、B区和C区，冠状静脉宾 口的下方为D区，冠状静脉宾的口内为E区。消融慢径时从c区开始，C 区不能成功，则转至B区或B区与A区的交界区域，用大头电极记录到该 区电图呈稳定的小A波、大v波A(、v电势比例为。1一。.)5，作为消融靶 ’ 点，以 “时间能t递增法”放电消融.术后进行验证疗效的电生理检查， 并重复测定各电生理参数. 结果:第1组(平滑曲线组)共有患者61例，赴与 (WLc)(术前:223 士39、术后:151士Zsms，P0.001)和冉代.(EPR)(术前:284士56、术 后:21a士42ms，卜0.002)术后较术前显著地缩短.ERp帅(术前255士35、 术后282土54.5，卜0.012)、RetERp饥 (术前231士37、术后263士4俪5， 卜0.009)术后较术前均有显著地延长;第2组 (跳跃曲线组)共有患者61 例，胡.(毗L)(术前:270士39、术后:187士3lms，卜0.X)(1)、A幅 (ERp) (术前:347士64、术后:218士6ha，卜0.001)、EPR肠(术前:333士66、 术后:276士5m5s，P0.001)术后较术前显著地缩短，ER孺 (术前258 士55、术后276士5腼5，卜0.030)和RetERp.，(术前263士66、术后279 士4m9s，卜0.019)术后较术前显著延长.两组间术前A王场 (wcL) (第 1 组:232士39、第2组:270士3骊5，卜0.001)、术前A