非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理.DOCVIP

临床医学论文-非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理 【关键词】? 先天性巨结肠 　　先天性巨结肠（Hirschsprung′s disease）是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。目前治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜，切除病变肠管，其手术创伤大，术后切口感染、肠粘连等并发症多。我院2002年3月～2004年8月共施行非开腹改良soave手术6例，将复杂的腹会阴手术转变为一种微创型手术，使手术创伤明显减少，手术时间缩短，术后腹部无切口，患儿恢复迅速［1］。手术的改进对护理亦提出新的要求，高质量的护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用。 　　1? 临床资料 　　本组6例患儿，男5例，女1例，年龄8～15个月。诊断：患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠，全部患儿均经肛门完成手术，术后48h开始恢复排便功能，平均术后住院时间9天，术后3个月随访，每日排便3～4次，食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。 　　2? 术前护理 　　2.1? 心理护理? 　　因患儿年龄偏小，机体对手术的耐受力差，加上该术式是全新的手术，家长了解甚少，所以家长往往思想压力较大，顾虑较多。护理人员经常与家长沟通，解释各项检查及操作的目的，书面演示讲解手术治疗经过，介绍该手术的优点，并联系手术成功患儿家长现身说教，使其消除顾虑，对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。 　　2.2? 肠道准备 　　2.2.1? 饮食调节? 　　饮食调节是术前采用的辅助方法。术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食，禁食水果类；术前2天进流质饮食；术晨禁食；对于体质较弱，营养状况较差的患儿，必要时予以静脉营养治疗。 　　2.2.2? 清洁灌肠? 　　清洁灌肠是术前必不可少的一步，直接影响手术效果，所以灌肠中应注意以下几点：（1）灌肠液应选用生理盐水（40℃为宜），每日1次，准备7～10天，每次用量为100～150ml/kg，勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒，并保持出入液量平衡。（2）因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，选择较软的肛管，插管的动作要轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔［2］，深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此时会有大量气体排出。（3）大便干结不易灌洗时，可用50%硫酸镁于灌肠前2～3h注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出。（4）灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。（5）冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。 　　2.2.3? 应用肠道抗生素? 　　本组病例均给予甲硝唑口服2～4天（婴儿可将药片碾碎后冲入牛奶或糖水中喂服）。 　　3? 术后护理 　　3.1? 严密观察病情及生命体征变化? 　　患儿回病房后，与麻醉师交接术中情况，在全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时测量T、P、R，予以氧气吸入，并注意观察口唇、甲床色泽的变化，注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况。 　　3.2? 营养支持? 　　术后患儿一般禁食1～2天，禁食期间，液体24h内平均输入，根据尿量调节滴速，必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复后，即给予少量饮水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，仍需坚持少量多次。 　　3.3? 导管的护理 　　3.3.1? 肛管的护理? 　　术后常规放置适当直径的肛管，一是起到扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅，避免腹胀，促进吻合口愈合。所以，术后必须妥善固定肛管，在肛管末端连接简易接便袋，及时更换，并注意观察引流物的性状，用约束带适当约束患儿双下肢，以免肛管滑脱，3～5天后拔出肛管。 　　3.3.2? 导尿管的护理? 　　术后留置Foly导尿管时，既要防止尿路感染，又要防止尿管气囊引起尿道撕裂，尤其是在术后全身麻醉清醒初期。为了防止以上情况的发生，可以将尿管用胶布固定于大腿内侧，连接尿袋，并使引流管有一定的活动余地，由专人看护，每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或盐水棉球擦洗尿道口2次，术后3天予以拔除。 　　3.4? 术后并发症的预防? 　　因该术式全部在腹腔外施行，腹腔内干扰小，无污染，避免了术后发生肠粘连、肠梗阻和腹膜炎［3］。术后预防重点主要在以下几个方面。 　　3.4.1? 会阴部切口感染? 　　因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右，除了常规应用抗生素预防感染外，会阴部的局部护理也不可忽视。患儿术后取双下肢分开卧位，护理时将两侧臀部分开，充分暴露肛门，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，辅助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的