内分泌相关的消瘦乏力疾病综述-山西省人民医院.pptVIP

应进一步了解的信息 第一次住院期间体温到底如何？ 第一次住院期间血糖到底如何？有无糖尿病家族史？ 宫外孕后患者月经情况如何？ 肝炎分型其他肝炎病毒指标如何？ 有无肝毒性药物使用记载？ PPD结果及结核抗体真是阴性吗？ 自身免疫学指标如何？ 血电解质如何？有无反复的低血糖发作？ 内分泌相关的消瘦与乏力 糖尿病酮症？ 淡漠型甲亢？ 由宫外孕导致的垂体前叶功能低下？ 肾上腺皮质机能低下，肾上腺结核？ 多发内分泌自身免疫性功能减退综合征? 糖尿病酮症 尿酮体阳性，有可能是饥饿性酮症，也可能是糖尿病酮症酸中毒，一查血糖便知分晓。 糖尿病是内分泌系统最常见的乏力消瘦原因之一，如是1型糖尿病常伴口感多饮多尿，2型糖尿病有半数无口干口渴症状。 通过询问糖尿病家族史可以探知患者的糖尿病倾向，一般通过查HbA1c了解近3个月来的平均血糖情况协助诊断，而该患者贫血明显， HbA1c的判断价值会大大减弱，该患者应主要依靠血糖来分析判断。 甲亢 病例中没有患者面容的描述，根据心率不太支持甲亢诊断，但不除外淡漠型甲亢。 甲亢或甲状腺毒症是内分泌系统另一常见消瘦乏力的原因。 甲状腺毒症包括所有的高甲状腺激素状态，而甲亢只是其中的一种情况，由甲状腺炎引起的一过性甲状腺毒症一般不会持续太长时间，除非甲亢合并甲状腺炎。 查甲状腺激素+甲状腺吸碘率+甲状腺彩超有助于明确诊断 由宫外孕导致的垂体前叶功能低下 宫外孕一般是妊娠早期发生； 而席汉氏病(sheehan‘s syndrom）是在分娩时大出血引起的急性垂体缺血卒中造成的，妊娠晚期垂体血运极为丰富，体积增大好多倍，对缺血极为敏感。常有淡漠、纳差、低钠、低血糖易感染表现。 慢性肾上腺皮质功能低下--肾上腺结核 也常有淡漠、纳差、低钠、低血压、低血糖及易感染表现。 但患者结核抗体阴性，PPD(-)，不支持结核。结核是常见原因之一。 特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为目前较多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体。主要侵及束状带细胞，抗原主要在微粒体和线粒体内。本病多伴有其他自身免疫紊乱疾病。 其他：恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10％有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见。 多发内分泌自身免疫性功能减退综合征 1型：典型病变为以下4联：常以慢性粘膜皮肤念珠菌病变先发病，继之伴以甲状旁腺功能减低，再后出现特发性慢性肾上腺皮质功能减退与性腺功能减退。上述数种疾病起病时间相距可达十至数十年，有的患者仅有一种内分泌病变。除此之外，尚可见自身免疫性慢性活动性肝炎，吸收不良综合征继恶性贫血等自身免疫性疾病。常儿童期发病，女性多见。 2型：女性多见，常成年发病，为以下病变组合：艾迪生病，自身免疫性甲状腺疾病，自身免疫性糖尿病，性腺功能减退。其中如只有甲状腺病变与自身免疫性糖尿病者为2b型。除上述病变外，亦可伴发多种非内分泌的自身免疫性病变，但无粘膜皮肤之念珠菌病变。 家族史及多个内分泌腺体累及是重要线索，如伴非内分泌组织的自身免疫性病变及相应的内分泌腺器官特异性抗体的检出更有价值。 内分泌相关的消瘦乏力疾病综述 山西省人民医院内分泌科 邵晋康 病例特点 围绝经期妇女，47岁。 主诉乏力消瘦，半年体重下降20市斤； 纳差腹胀，自觉午后低热，大便5-6次/日有脓血便； 否认糖尿病高血压及传染病史，尿常规：尿酮体（+）白细胞（+）； 8年前有宫外孕记载及输血史； 体检心率70次/分，血压正常律齐，腹部无特殊体征； 化验血像全血低，骨穿报告缺铁性贫血; 便常规潜血（-），黄色稀便，肠镜示直肠炎，病理诊断：结肠粘膜慢性炎症伴糜烂部分上皮细胞轻度非典型增生。 生化ALT/AST均200u/L,HBsAg(-)，无低蛋白血症腹部彩超肝血管瘤慢性胆囊炎伴胆囊壁多发胆固醇结晶;肾功正常。 结核抗体（-），胸片未见异常，结核菌素试验（-）。 肿瘤标志物CA199 52.55U/ml稍高，ESR48mm/h