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药疹 关于药疹的几个难点 多种药物使用时过敏药物的追查 药疹与感染性发疹的鉴别 重症药疹和处理 2、病因 （1）个体因素 （2）药物因素 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能性。临床上常见的有： ① 抗生生素类：青、链霉素、氨苄青霉素多见。 ② 磺胺类： ③ 解热镇痛类：阿斯匹林、氨基比林、非那西丁等。 3、麻疹样或猩红热样药疹：较常见 ① 易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青、 链霉素、氨 苄等。 ② 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。 ③ 皮损特征： 麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四 肢屈侧更为重。 ④ 化验检查：WBC↑、肝功能一过性异常。 ⑤ 病程：2周左右 三、诊断及鉴别诊断： 1、诊断：根据 ① 患者有明显的服药史。 ② 有一定的潜伏期。 ③ 除固定型药疹外，皮疹多对称。 ④ 瘙痒明显。 ⑤ 排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。 患者3天前因“感冒”口服老师给的解热镇痛药（药名不祥）两后出现颜面部红斑及低热。于第三天后医院皮肤科就诊以“病毒疹”给予病毒唑静滴及罗红霉素、地塞米松5mg注射，病人回家后自用解热镇痛药（布洛芬），发热下降，但出现皮肤红斑加重出现耳后、胸部红斑、斑丘疹，伴瘙痒，于当夜到医院给予非那根注射治疗。但红斑仍逐渐增多，遍及全身，为全身弥漫性红斑、潮红及颜面部肿胀伴瘙痒剧烈，并出现发热，体温在39度以上，口腔粘膜及眼结膜充血及小片糜烂。故到本科门诊，以“药疹（红皮病型）”收往入院。 起病以来，无畏寒，无咳嗽、咽痛，无胸闷，无腹泻，无关节肿痛，精神欠佳，二便如常。 既往体健，否认系统性疾病史，否认食物及药物过敏史。无不良嗜好，家族史无特殊。 体格检查：体温：39oC，急性病容，一般情况可，呼吸稍促，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。双结膜充血，巩膜无黄染，双侧鼻腔通畅。口腔粘膜可见充血及少量糜烂在，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，甲状腺不大。心肺无异常。腹软，无压痛，肝肋下未及，双肾区叩痛。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿。生理反射存在，病理反射未引出。 皮肤科情况：全身皮肤潮红、肿胀，及浸润，基本未见正常皮肤，颜面部肿胀明显，颜面部及双手臂可见少量水疱，疱清，无渗液，口腔及眼结膜可见充血及少量糜烂，全身皮温较高。 实验室检查：血常规：WBC：8.9,中性85%；大小便无异常，肝肾功能无异常，血清钾3.1,余无异常. 思考题 本病的诊断及诊断依据 本病需与哪些疾病鉴别 典型的剥脱性皮炎(红皮病)药疹的发病特点 本病的治疗方案 诊断依据： 1）有明确的服药史，有一定的潜伏期 2）皮疹呈红皮病改变，全身皮肤明显潮红、肿胀、浸润 3）伴有粘膜损害，口腔及眼结膜均有糜烂 4）伴有高热等全身症状 5）伴有剧烈瘙痒 6）血象不高，咽喉不红，扁桃体无肿大，不伴咳嗽等感染症状 本病需与其它原因引起的红皮病鉴别：1）引起红皮病的原因主要有一、药物过敏　二、某些炎症性皮肤病如银屑病、湿疹、脂溢性皮炎接触性皮炎等治疗不当或处理不当　三、继发于恶性肿瘤如MF　四、原因不明者。 2）该病的早期表现为麻疹型或猩红热型，须与麻疹及猩红热鉴别 本型药疹是一种比较特殊的药疹表现为潜伏期长，病程长，预后严重。 整个病程可分为四期： 1）前驱期　 2）潮红期　 3）剥脱期　 4）恢复期 本病的治疗方案，总的治疗原则同药疹包括脱离过敏药物，促进药物在体内排泄，治疗临床症状，及预防并发症，加强支持疗法等 1）一般治疗　主要是维持体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗感染等 2）局部治疗 3）全身治疗：及早使用激素、加强支持疗法等 本病患者在使用甲基强的松龙120ｍｇ/d静脉滴注，同时加强支持治疗，外用药物护理，并未使用抗感染治疗，症状逐渐得到控制，热退，全身皮肤的潮红、肿胀还消退，皮质类固醇激素经逐渐减量，1周后皮肤出现片状及糠秕状脱屑。 小结 1）引起药疹的常见药物 2）变态反应性药疹的特点 3）药疹的临床表现 4）药疹与其它皮肤病的鉴别 5）药疹的防治 6）重症药疹的处理 四、治疗 1、去致敏原：停用致敏药物； 加速致敏药物的排出； 注意交叉过敏或多价过敏。 2、轻型药疹： ① 一般给予抗组胺剂、Vit.c. 钙剂等 ② 强的松30~60mg/日 ③ 局部无糜烂激素类霜剂，有糜烂湿敷。 3、重症药疹： 原则：早期足量足程使用激素，防治合并症， 支持疗