湿疹皮炎讲稿.pptVIP

湿疹皮炎诊治许鹏光 教授 陕西中医学院外科教研室 目录 1、定义 2、分类 3、病因病机 4、临床表现及诊断 5、鉴别诊断 6、治疗 7、总结 定义 皮炎湿疹是临床常见的一类变态反应性皮肤粘膜性疾病 皮炎包括了接触性皮炎、药物性皮炎、特异性皮炎（异位性皮炎）、自身敏感性皮炎、植物日光性皮炎、多型日光疹、光化性唇炎，急性传染性湿疹样皮炎、癣菌疹、淤积性皮炎、虫咬性皮炎、螨虫炎（谷痒症）、隐翅虫皮炎、松（桑）毛虫皮炎等 湿疹是由多种内外因素引起的一种具有渗出倾向的皮肤（表皮和真皮浅层）炎症反应；特点：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，病位浅在，反复发作，易成慢性 分类 1.按性质分---急性、亚急性、慢性。 2.按部位分---头部、面部、耳部、乳房部、脐部、四肢、手部、小腿部、肛门部、女性外阴部、阴囊部等。 3.按年龄分---婴儿湿疹 4.中医病名---病位浅在名为湿疮、湿疡；滋水较多者为“浸淫疮”；以丘疹为主者称“粟疮”，或“血风疮”；发于耳 部者称为“旋耳风”；发于手部者称“涡疮”；发于乳头者称“乳头风”；发于脐部 者称“脐风”；发于肘，膝弯曲侧者称“四弯风”；发于阴囊部者称“肾囊风”。 病因病机 西医病因病机： 内在因素：慢性病灶感染如消化道、扁桃体炎症等；内分泌及代谢失调；神经精神因素（精神紧张、失眠、过劳等）；血液循环障碍；遗传因素（过敏体质）其中遗传因素与个体的易感性和耐受性有关。 外在因素：食入物、吸入物和生活环境、接触物是诱发或加重因素。 （注意个体病因的查找） 机理：内外因素相互作用的结果，迟发性变态反应。 病因病机 中医病因病机： 注意必须审证求因 禀赋不耐，风湿热邪侵淫肌肤所致；急性---湿热为主； 亚急性---脾虚湿阻为患； 慢性---血虚风燥； 下肢湿疹---气血不运，湿热下注。 组织病理：急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞；慢性湿疹:角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。 临床表现及诊断 临床表现及诊断 临床表现及诊断 临床表现及诊断 临床表现及诊断 特点最重要。各型又不同（皮损形态、部位、边界、全身表现及转化） 1、急性湿疹：急性发病。皮损为丘疹或红斑，水疱，边界不清，基底潮红湿润、糜烂及结痂。自觉瘙痒剧烈。可继发感染。 2、亚急性湿疹：常由急性湿疹发展或慢性湿疹转变而来。皮损为红斑丘疹，红斑基础上有轻微糜烂及结痂，渗液少或无。自觉瘙痒剧烈。 3、慢性湿疹：多由急性及亚急性湿疹而来发展或一开始表现为慢性湿疹。皮损为局限性肥厚斑块，色暗红，粗糙或苔藓样化伴见抓痕及血痂，抓破后可见少量流滋，阵发性瘙痒。 各部位湿疹：头部、面部、耳部、乳房部、脐部、四肢屈侧、手部、小腿部、肛门部、女性外阴部、阴囊部。 鉴别诊断 接触性皮炎与急性湿疹：有明确接触史，皮损及部位不同，去除病因后症状减轻，且多在暴露部位。 牛皮癣（神经性皮炎）与慢性湿疹：部位、皮损(干燥肥厚，苔癣化，抓破后流血不流滋)、瘙痒与皮损的关系。 手癣：水疱、脱屑、单侧发病，病久可见甲癣，真菌检测阳性。 治疗 西医---消炎止痒、镇静； 中医---辨证论治； 外治---据皮损选用相应的药物和剂型。 治疗 西医：规范处理，合理用药。全身治疗----抗组胺药交替使用或联合使用；镇静药；非特异性脱敏疗法；普鲁卡因静脉封闭；激素短期使用；必要时抗感染。 治疗 1、镇静性H1受体拮抗剂： 苯海拉明：最早的抗组胺药，口服易吸收；成人用量25-50mg/次，3-4次/日；儿童2-4mg/kg.d；肌注成人20mg/次，每日1-2次。抗组胺作用强，用于各种湿疹（尤其婴儿湿疹）、荨麻疹、血管神经性水肿和皮肤瘙痒症等。副作用：嗜睡、口干、胃肠道刺激症状。 氯苯那敏（扑尔敏）：抗组胺作用与苯海拉明相当，但嗜睡效应较低，应用较广。用量：成人4-8mg,儿童0.35mg/kg.d；临床用于荨麻疹、湿疹、药疹、皮肤瘙痒症及普通感冒。 赛庚啶：抗组胺作用是氯苯那敏（扑尔敏）的5倍，，并有明显 的抗5—羟色胺和抗胆碱作用，而中枢镇静作用较弱，常用 于急性荨麻疹，尤其是寒冷性荨麻疹。成人用量2-4mg/次， 每日2-4次。副作用：嗜睡、口干、食欲减退。 治疗 脑益嗪（桂利嗪）：具有抗组胺和钙通道阻滞作用，可扩张脑血管和脑循环，尤其适应于老年人；可用于各种皮肤粘膜变态反应性疾病，还可用于血管痉挛、微循环障碍等皮肤病如寒冷性多形性红斑、雷诺氏征及冻疮等。 异丙嗪(非那根)：本品为吩塞嗪类衍生物，作用与苯海拉明相似，但作用时间较持久；有较强的中枢镇静作用，并有