湿疹皮炎外用药治疗.pptVIP

参考文献 1.Mc Graw-Hill. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Fourth Edition. 2.Phillip H.Mckee, etal. Pathology of the Skin with Clinical Correlations. Third Edition. 谢谢！ 教师简介 张倩，女，副主任医师。现为北京大学第三医院皮科医生。 专业特长: 擅长治疗皮肤病的临床及病理学诊断，银屑病、过敏性皮肤病、皮肤肿瘤、美容性皮肤病以及感染性皮肤病。 感谢聆听！欢迎交流 湿疹皮炎外用药治疗 北京大学第三医院皮肤科 张倩 学习目标 通过本次课程的学习，您需要： 掌握湿疹皮炎外用药治疗原则及禁忌 掌握湿敷方法 掌握手部湿疹外用药治疗 掌握干性湿疹、面部皮炎、特应性皮炎的治疗原则 1 2 3 4 学习内容 外用药物的治疗原则 手部湿疹 面部皮炎 干燥性湿疹 特应性皮炎 5 1、正确选择剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。 溶液、粉剂、洗剂、糊剂、酊剂、乳剂、油剂、软膏、硬膏、凝胶、涂膜等。 剂型选择不当，有时起相反作用。 （1）急性炎症性皮损 炎症较重，糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷 仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂 急性炎症—渗出性皮损 （2）亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂 如无糜烂，宜用糊剂或乳剂 亚急性炎症性皮损 （3）慢性炎症性皮损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。 慢性肥厚性皮损 2、正确选择药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。 药物匹配 湿疹皮炎是一类变态反应性疾病，瘙痒著，治疗以抗过敏、止痒为主。 （1）伴细菌感染时，宜加抗菌药物； （2）伴真菌感染时，加抗真菌药物； （3）角化不全明显者，加用角质促成剂； （4）角化过度明显者，加用角质剥脱剂。 3、外用药物注意事项 （1）询问有无药物过敏史，告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。 （2）详细告知用法，如湿敷需4-6层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处，分泌物多者，宜勤换湿敷。 每次湿敷面积不宜过大，以免吸收中毒。 注意事项 （3）用药应根据患者性别、年龄、病损部位有所不同。 （4）刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。 （5）外用药物浓度应由低至高，药物用久宜产生耐受，故需经常变更药物。 手部湿疹 尽量避免刺激（戴聚乙烯手套） 多用增湿剂 寻找原因 分期 急性期—3%硼酸冷湿敷、25%~40%氧化锌油 有感染征象：0.1%利凡诺尔溶液或1: 5000~1: 8000 高锰酸钾溶液湿敷 亚急性期—氧化锌糊、利凡诺尔糊 无明显渗出红肿：可用缓和激素霜剂，如氢化可的松霜，糠酸莫米松等 慢性期—中强效激素霜、软膏、硬膏外擦/封包、局封 如氯氟舒松霜、卤米松、丙酸氯培他索、氟轻松、去炎松尿素霜、曲安奈德新霉素贴剂等 非激素类 水杨酸软膏、煤焦油制剂、维甲酸霜、卡泊三醇、他克莫司/匹美莫司、氟芬那酸丁酯等 慢性肥厚性皮损 面部皮炎 驱除病因（化妆品、洗面乳、指甲油挥发气体等） 尽量不用/少用激素（尤其不用含氟激素） 无刺激霜/油剂保护：如VE霜 分期 急性期—3%硼酸冷湿敷、25%~40%氧化锌油 有感染征象：0.1%利凡诺尔液湿敷 亚急性期—氧化锌糊、利凡诺尔糊 慢性期—非激素类：他克莫司/匹美莫司、氟芬那酸丁酯； 小儿面部皮炎 干燥性湿疹 减少洗澡次数 洗澡时/洗澡后用沐浴油 增湿剂（如含10%尿素+5%乳酸） 干燥性湿疹 皮损亚急性期 有渗出红肿时可用氧化锌糊、利凡诺尔糊 皮损慢性期 无明显渗出红肿时可用激素霜、软膏外擦/封包；同时外用20%尿素霜、VE霜、凡士林油等增湿剂 特应性皮炎 驱除病因 多用增湿剂 注意抗感染治疗 用药原则 同手部湿疹 面部以非激素类为主： 如他克莫司/匹美莫司、氟芬那酸丁酯霜等 注意 感染因素，同时外用莫匹罗星、环丙沙星等抗细菌制剂；或含抗真菌制剂外用药，如曲安耐德-益糠唑霜等 婴儿型特应性皮炎 成人特应性皮炎