急性重症胸痛284例临床研究.docVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得 的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包 含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构 的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献 均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：！重ｌ：｝丛日期：垄！』：￡５ 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读 学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发 表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者， 通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构 送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的 全部或部分内容（保密内容除外），以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 嘉喜姜嘉蓁耋ｉ整 日 急性重症胸痛２８４例临床分析  目  的  通过对大量临床病例的研究，探讨急性重症胸痛病人的疾病类型，疼 痛特点，伴随症状和诊断方法等，并对临床现有检查方法进行统计和评估， 从而得出一套更加行之有效的急性重症胸痛疾病的临床诊治方案。  方  法  对我院急诊重症监护室２年内收治的全部２８４例急性重症胸痛病人的临 床资料进行整理和评估，分析现有临床检查方法的敏感性、特异性、阳性 预测值和阴性预测值。  结  果  在２８４例病人中，心源性胸痛占８７．３％，肺源性胸痛占１２．０％。在现 有的临床检查方法中：ＥＣＧ对冠心病诊断的敏感性８６．４％，特异性９３．５％。 心肌酶对心肌梗塞诊断的敏感性９９．０％，特异性９８．９％。３ＤＣＴ对主动脉 夹层的敏感性９２．３％，特异性８５。７％；同时，３ＤＣＴ对肺栓塞诊断的敏感 性９３．７％，特异性８８．９％。超声检查对心肌梗塞诊断的敏感性６５．７‰ 特异性８７．Ｏ％；同时，超声对主动脉夹层诊断的敏感性达７０．０％，特异性 ９５．５％：另外，因心脏超声可发现肺动脉增宽，右心增大等，提示肺动脉 高压，对肺栓塞诊断有一定意义，其敏感性７５．０％，特异性９８．７％。  结  论  急性重症胸痛患者，入院后要快速接诊，注意生命体征，应该把ＥＣＧ、 心肌酶、心脏超声作为常规检查，如果Ｊ怀疑肺栓塞或主动脉夹层可行３ＤＣＴ 检查，尽快诊断和治疗。 关键词 急性重症胸痛 Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ２８４ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃｈｅｓｔ Ｐａｉｎ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｍａｇｎａｎｉｍｏｕｓ ｃａｓｅｓ，ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｙｐｅｓ，ｐａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ，ａｎｄ ｄｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｅｘｉｓｔｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｓｏ，ａ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｃｈｅｍａ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ．  Ｍｅｔｈｏｄ Ｅｖａｌｕａｔｅ ａｌｌ ｔｈｅ ２８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＩＣＵ ｉｎ ｐａｓｔ ２ ｙｅａｒｓ，ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ， ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ． Ｒｅｓｕｉｔｓ ＩＩｌ ａｌｌ ｔｈｅ ２８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔ ８７’３％，ｃｈｅＳｔ ｐａｉｎｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｃｃｏｕｎｔ １２．０％．Ｉｎ ａ１１ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｅｎｔ ｅｘａｍｉｎｉＩｌ２ ｍｅｔｈｏｄｓ：ＥＣＧ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ８４．６％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ９３．５％：ｃａｒｄｉａｃ ｃｒｅａｔａｓｅ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ９９．０％．ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ９８．９％：ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｈ