脑外伤及手术性脑损伤急性期血清C反应蛋白的临床研究.doc

兰州大学硕士学位论文 脑外伤及手术性脑损伤急性期血清Ｃ反应蛋白的临床研究  摘  要  目的探讨脑外伤及手术性脑损伤急性期血清Ｃ反应蛋白（Ｃ  ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ  ＣＲＰ）的动态变化及其与临床和神经影像的关系，以推断监测脑损伤急性期血清 ＣＲＰ是否有助于判断临床病情、评估预后和早期发现治疗继发性脑损害。 方法采用免疫比浊法测定血清ＣＲＰ浓度，以脑外伤和颅脑手术病人为对象 分别从颅脑损伤及手术损伤两个方面来研究血清ＣＲＰ与脑损伤的关系。 系列测定６０例颅脑损伤患者伤后２４小时内、３天、７天、１４天的血清ＣＲＰ 浓度，结合临床和神经影像资料，研究颅脑损伤后ＣＲＰ的变化规律及其与临床的  关系。分别依据格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ  Ｃｏｍａ  Ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）、出院后３月  格拉斯哥预后评分（Ｇｌａｓｇｏｗ  Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ，ＧＯＳ）及头颅ＣＴ的特征分组，观  察各组ＣＲＰ的动态变化，分析ＣＲＰ的变化与病情的严重程度、预后及ＣＴ的关 系。 测定５８例择期行颅脑手术患者的术前、术后１天、３天、７天、１４天血清 ＣＲＰ浓度，结合临床、影像和病理资料，分析颅脑同手术期ＣＲＰ的变化规律及 其与临床的关系。根据疾病的病种、是否显微手术及ｌ旆床和影像有无继发性脑损 伤依次分组，观察各组ＣＲＰ的动态变化，分析ＣＲＰ变化与手术损伤及继发性脑 损伤的关系。 结果颅脑损伤后当日ＣＲＰ即升高并达到峰值，随着病情的好转逐渐下降 兰州大学硕七学位论文 与ＧＣＳ呈负相关。同一时间点ＧＣＳ不同组之问及同组不同时间点ＣＲＰ值有统 计学意义。ＣＲＰ峰值预后不良组明显高于预后良好组（ｔ＝１０．０８，Ｐ＜Ｏ．０５）且与 ＣＴ特征密切相关，中线移位程度越大峰值越高（Ｆ＝５７．１５，Ｐ＜Ｏ．００１），环池受 压越明显峰值越高（Ｆ＝１５８．５４７，Ｐ＜Ｏ．０５）。所有择期手术患者血清ＣＲＰ于术后第 １天均升高，随着病情的稳定及好转逐渐下降。脑膜瘤组于术后第１天及第３天 高于颅骨缺损组（Ｐ＜Ｏ．０５），胶质瘤组于术后第１、３、及７天高于脑膜瘤组（Ｐ＜０．０５）。 非显微手术组血清ＣＲＰ峰值高于显微手术组（ｔ＝３．７２，Ｐ＜Ｏ．０５）。胶质瘤组于术后 第１４天降至正常，脑膜瘤组于第７天降至正常，颅骨缺损组于第３天降至正常， 继发性脑损害组下降明显延迟。 结论血清ＣＲＰ是脑外伤和颅脑手术后患者判断急性期脑细胞损伤的敏感指 标，ＣＲＰ的动态演变规律与临床病情和影像学变化之间存在内在关系。监测血清 ＣＲＰ对判断临床病情、早期发现治疗继发性脑损害和评估急性颅脑损伤及颅脑手 术损伤的预后有重要意义。 关键词颅脑损伤手术性脑损伤继发脑损伤Ｃ反应蛋白ＣＴ预后 ｌＩ 兰』?Ｉ＇１大学硕＋学位论文 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｓｅｒｕｍ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ  ｐｈａｓｅ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ  ｉｎｊｕｒｙ  ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒａｉｎ  ｉｎｊｕｒｙ  Ａｂｓｔｒａｃｔ  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ  ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ  ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｉｎ ａｃｕｔｅ  ｓｔａｇｅ  ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ  ｉｎｊｕｒｙ（ＴＢｌ）ａｎｄ  ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｒａｉｎ  ｉｎｊｕｒｙ（ＯＢＯ  ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ  ｃｌｉｎｉｃ，ｔｈｅｎ ｄｅｄｕｃｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｗｉｌｌ ｂｅ ｏｆ ｂｅｎｅｆｉｔ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ  ａｎｄ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ  ｔｏ  ｅａｒｌｉｅｒ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ  ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｂｒａｉｎ ｉｎｓｕｌｔ（ＳＢＩ）ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ＴＢＩ ａｎｄ ＯＢｌ．  Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｂｙ  ｉｍｍｕｎｅ ｎｅｐｈｅｌｏｍｅｔｒｙ，ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ  ｉｎ ｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｎｍ ＣＲＰ ａｎｄ ｂｒａｉｎ  ｉｎｊｕｒｙ  ｗｅｒｅ  ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＢＩ ａｎｄ ＯＢＩ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｏｆ ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ