负荷剂量氯吡格雷联合ABCD3—I评分在TIA防治中的应用.docVIP

负荷剂量氯吡格雷联合ABCD3—I评分在TIA防治中的应用 　　摘 要：目的采用ABCD3-I评分法对短暂性脑缺血发作（TIA）作系统评估，探讨负荷剂量氯吡格雷治疗TIA的疗效。方法收集在医院治疗的106例TIA为首发症状的患者，均于发病后48h内行危险因素评估、磁共振成像（MRI）、磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振血管成像（MRA）检查，按ABCD3-I评分法分为低危组、中危组、高危组，常规组给予氯吡格雷75mg/d；负荷组给予氯吡格雷首剂300mg，之后75mg/d。观察7d内各组缺血性卒中的发生率。结果ABCD3-I评分的低危组（0～3分）、中危组（4～7分）、高危组（8～13分）7d内卒中发生率常规组为0、33.3%、50.0%，负荷组为0%、5.6%、12.5%，低危组差异无统计学意义，中高危组缺血性卒中发生率差异有统计学意义（P0.01）。结论在ABCD3-I评分中高危组中，负荷剂量氯吡格雷可能较常规剂量预防缺血性卒中更具优势。 　　关键词：TIA；ABCD3-I评分；氯吡格雷；负荷剂量 　　短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）是脑、视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍[1]，该定义采用组织标准而非时间标准，承认TIA是一个病理生理学实体，为常见的缺血性脑血管病之一。TIA患者早期发生缺血性卒中的风险很高，7d内的卒中风险为4%-10%，90d内的卒中风险为8%-12%[2-3]，因此TIA患者应接受紧急评估并及时积极治疗。目前国际最新的TIA分层工具为ABCD3-I评分系统，即在ABCD3评分基础上增加了影像学颈动脉狭窄及DWI成像，因此能更有效及客观地预测TIA患者的早期缺血性卒中风险[4-6]。研究显示氯吡格雷在脑梗死的二级预防中的疗效优于阿司匹林，且负荷剂量与氯吡格雷抑制血小板聚集的作用达峰时间有关[7]。本研究采用国际最新的ABCD3-I评分系统对TIA患者进行危险分层，评价负荷剂量与常规剂量氯吡格雷治疗在不同亚组患者中的有效性和安全性。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　病例来源为2012年7月至2013年12月日照市莒县人民医院神经内科病房住院患者。收集患者的一般资料：包括年龄、性别、主诉、现病史、影像学资料等。所有研究对象均签署知情同意书，本研究通过医学伦理委员会批准。106例患者随机分为负荷组50例，常规组56例，其中低危组40例，中危组36例，高危组30例，随机双盲分入两组中，低危常规组22例、负荷组18例，中危常规组18例、负荷组18例，高危常规组14例、负荷组16例。106例患者中男性56例，女性50例，年龄最大者82岁，最小者35岁，平均年龄（57.23±11.45）岁，两组患者经均衡性检验，在年龄、性别及既往史中差异均无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，患者对治疗及病情均知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2入选标准 　　（1）突然发生的神经功能缺损，症状和体征在24小时内完全消失；（2）颅脑CT或MRI检查证实无出血、占位及可以解释症状的定位责任病灶[8]；（3）脑梗死的诊断符合第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[9]；（4）签署知情同意、配合检查的患者。 　　1.3排除标准 　　（1）症状持续时间24h；（2）DWI显示新发梗死灶并与本次发病相关；（3）颅脑CT或MRI检查证实为颅内出血、感染、占位等；（4）确诊为其他疾病的低血糖、晕厥、局灶性癫痫、美尼尔病、阿斯综合症等发作性疾病；（5）未行颅脑MRA、DWI等检查的临床资料不完整者；（6）明确有心肌梗死、房颤、心脏瓣膜病、先天性心脏病、左心房粘液瘤、心脏手术等病史者；（7）入院前7d内使用或正规律口服抗凝剂、氯吡格雷或影响血小板功能的药物者；（8）活动性溃疡或近期内脏出血者；（9）合并凝血功能障碍、出凝血等血液系统疾病，血小板数目180mm Hg，舒张压110mm Hg；（13）妊娠或哺乳妇女；（14）不能耐受或有氯吡格雷过敏史；（15）严重影响药物吸收的胃肠疾患或不能口服药物者。 　　1.4评分标准 　　按照缺血性卒中风险程度分级，ABCD3-I评分0～3分为低危组，4～7分为中危组，8～13分为高危组，评分标准见表1。 　　1.5影像学检查 　　所有患者均在发病48h内完成头颅核磁检查，包括MRI+MRA及DWI，DWI上发现局灶性高信号且为非责任病灶即DWI异常。MRA监测颅内外血管，重点检测并记录病侧颈内动脉狭窄率，狭窄率（%）=（1-颈动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈动脉内径）×100%。轻度狭窄：30%，中度狭窄：30%～69%，重度狭窄：≥70%。存在多处狭窄者，狭窄程度按最严重处计算。 　　1