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心 力 衰 竭 钦州市第二人民医院心内科 严 华 心力衰竭的定义 心衰是心脏功能的一种病理生理状态。 心脏不能泵出足够的血液来适应机体组织代谢的需要，或仅在心室充盈异常增高时才能达到上述目的。 历史发展 古埃及：心衰，脉搏的描述 公元前：印度人使用强心甙，并生动描述过心衰恶病质状态 古罗马：毛地黄益处的报告 1628年：Harway“循环”的概念 1669年：Lower指出左右心应动力平衡，否则心搏无力，心排减少 1728年：右心衰特征的描述 1785年：Withering?紫色洋地黄?发表 历史发展 1853年：Hering用硝酸盐制剂治疗心衰 1867年：Brunton用亚硝酸异戊酯治疗心衰，获得与放血相似的结果 1920年：利尿剂——氨苯硫脲问世 1949年：汞撒利问世 1958年：噻嗪类 1956年——1958年：血管扩张剂试验 70年代: b-阻断剂治疗扩张性心肌病 1987年：CONSENSUS—I Trial 流行病学 患病率高 美国估计有200万人患心衰 每年新发生者约40万例 死亡率高 年死亡率：15~20% 五年死亡率：25% 严重心衰病人年死亡率：50% Framingham地区36年随访心衰平均年发病率 /1000 患病率 50-59岁：0.8% 60-69岁：2.3% 70-79岁：4.9% 80-89岁：9.1% 1994年英国Clark调查Nottinghamshire郡心衰情况 30-39岁: 0.1 % 50-59岁: 0.55 % 70-79岁: 4.2 % 1993年瑞典西部 16-65岁 男性 3.1% 女性 1.5% 1999年 Londen 25岁以上 0.13 % 25-34岁 0.002 % 85岁以上 11.6 % 种族差异:无 美国Aronow WS调查了2893名不同种族老年人,平均年龄81岁, 其结果 黑人 28% 白人 27% 西班牙人26% 危险因素及病因 1999年,Chen YT 报道1749例65岁以上老人(无心衰, OMI,CHD),随访10年期间有173人发生充血性心力衰竭 其独立的 CHF预报因子分别是 男性 RR=1.7 老年 75-84岁 RR=1.9 85岁 RR=3.0 糖尿病 RR=2.9 脉压差 ?70mmHg (与50 mmHg比较) RR=2.3 体重 BMI ? 28 RR=1.6 心肌梗塞 RR=21 病因 冠心病 1999年英国Cowie MR 调查占全部心衰的36% 高血压 左室肥厚 瓣膜病 心肌病 糖尿病 Framingham研究 内罗毕(肯尼亚) 40 % 高血压+冠心病 32 % 瓣膜病 30--37 % 高血压 25 .2 % 心肌病 7 % 心肌病 17.6 % 高血压 2-3 % 瓣膜病 2.2 % 冠心病 预 后 1993年Framingham40年研究,发生心衰后 平均生存期 男性 1.7年 女性 3.2年 1 年生存率 57 % 64 % 5 年生存率 25 % 38 % 猝死发生率是普通人群的5倍 1993年SOLVD研究(左心室功能不全研究) 6273例 平均年龄62±12岁 EF45% 男性74%