气管插管与呼吸机１.pptVIP

气管插管与呼吸机 张红波 大良医院手术麻醉科 一、气管插管部分 （一）、插管困难度评估 1、Mallampati试验：患者取正中位，口尽量张大，让舌尽量 外伸，但不发音。 1级：可见咽腭弓、软腭和悬雍垂； 2级：可 见咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌面遮盖； 3级：只能看到软腭 ； 4级：不能看到软腭。 3、4级提示插管困难 2、颏甲距离大于6厘米（三横指），小于三横指提示插管困难。 3、头颈活动度正常前屈165度，后仰大于90度，如不足提示插管困难。 4、张口度（4—5厘米）如小于2.5厘米（二横指提示插管困难） 二、气管内插管用具准备 1、给氧及通气装置 2、面罩（适当大小）、口咽通气道、鼻咽通气道 3、气管内导管（适当大小） 4、管芯 5、麻醉药和肌松药 6、吸引装置及吸引管 7、插管钳 8、喉镜及适当镜片 9、听诊器 10、脉搏血氧饱和度监护仪 三、气管导管型号选择及插入深度 1、导管型号选择 成人男性ID7.5~8.5 成人女性ID7.0~8.0 儿童ID=年龄/4+4 2 、插入深度(到门齿) 成人男性22cm 成人女性21cm 儿童= 年龄/2+12 四、气管插管的具体操作步骤 （以经口明视插管为例） 面罩通气(纯氧通气2-3分钟) 调整头位（ 经口、经咽、经喉三轴线接近 重叠） 喉镜置入 导管插入气管 五、插管成功评估 1、压迫胸壁面部能感受气流冲击 2、连接简易呼吸器手控，可见胸廓对称起伏，听诊器听诊双肺呼吸音清晰 3、呼气时导管壁出现雾气，吸气时雾气消失 4、SPO2良好 二、呼吸机部分 （一）机械通气适应症 1、自主呼吸频率正常的3倍或三分之一 者 2、潮气量正常 三分之一者 3、肺活量10~15ml/kg 4、paco250mmHg（COPD除外）且有继续升高趋势或出现精神症状者 5、pao2正常三分之一者 （二）相对禁忌症 1、未经处理的张力性气胸或气胸 2、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰 3、伴肺大泡的呼衰 （三）我院鸟牌呼吸机三个通气模式各自特点 1、容量控制/辅助通气（A/C） 优点：操作简单，安全，又使呼吸机与患者呼吸同步。 缺点：自主呼吸较强的患者额外做功，总呼吸功增加；清醒、非镇静患者往往不能耐受；易发生过度通气和呼吸性碱中毒。 2、同步间歇指令通气（SIMV） 优点：允许病人在指令通气中保留自主呼吸，减少人机对抗，有利于呼吸肌的锻炼 缺点：指令通气频率过高，会抑制自主呼吸；如指令通气频率过低，病人呼吸做功增加，易出现通气不足及呼吸肌疲劳。 3、持续气道正压通气（CPAP） 优点：吸气期由于恒定正压气流大于吸气气流 潮气量上 升，吸气省力，自觉舒服;呼气期气道内正压，起到PEEP的作用，可防止和逆转小气道闭合和肺萎陷。 缺点：只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。 （四）、机械通气参数设定 1、FiO2 0.3～O.6 2、VT 5～12ml/Kg 3、f 8～20次/min 4、I/E 1/2 5、PEEP 3～5cmHg 6、Peak Flow（峰值流速） 40～100L/min 7、Sensitivity(触发灵敏度) 1～3L/min （五）、使用呼吸机的基本步骤 流程图 呼吸功能不全 ↓