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床旁血液灌流治疗 血液灌流--全血吸附 全血与血浆对比 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 血浆置换 血浆置换 主要用于TTP,免疫疾病，特殊药物中毒，肝脏衰竭等治疗 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 总结 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 总结 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 总结 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 总结 谢 谢 大 家！ 1854年芬兰化学家Thomas Graham提出了透析的概念，他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说。被称为现代透析之父。 * * * * * * * * * * * * * 血滤的临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。 常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉。 一般流量50～250ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等 血泵应用 单泵。 提供 0－500ml/min转速 如Gambro Bp－10 血泵应用 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。 血 液 滤 过 器 平板型和空心纤维型 滤过膜特点： 无毒无致热原，血液生物相容性好 截留分子量明确，通常く60000 高滤过率； 不易吸收蛋白， 物理性能高度稳定。 血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 血液滤过器 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml） 血液滤过器 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 常用置换液配方 生理盐水 2000ml 5%葡萄糖 500ml 15%KCl 5ml 10%葡萄糖酸钙 20ml 25%硫酸镁 3ml 5%碳酸氢钠 125ml 注：碳酸氢钠在使用前加入，或单独加入，避免和钙、镁形成沉淀 更好的配方 生理盐水 2000ml 注射用水 500ml 15%KCl 5ml 10%葡萄糖酸钙 20ml 25%硫酸镁 3ml 5%碳酸氢钠 125ml 50%葡萄糖 6ml 注：碳酸氢钠在使用前加入，或单独加入，避免和钙、镁形成沉淀 50%葡萄糖的浓度是6.7mmol/l，更接近生理浓度，避免血糖过高 以林格平衡液为主，4L为一组： 林格平衡液 3000 ml 5%或10% GS 1000 ml 11.2%乳酸钠 100 ml （乳酸酸中毒、败血症等时禁用） （或4%碳酸氢钠 250 ml） 其他置换液配方（1） Port等配方，4.16L为一组： NS 3000 ml 10% CaCl2 10 ml 50% MgSO4 1.6 ml (3 mmol) 5% GS 1000 ml 碳酸氢钠 150 mmol 其他置换液配方（2） Kaplan等配方，2L为一组： NS 1500 ml 10%葡萄糖酸钙20 ml 5% GS 500 ml 碳酸氢钠50 mmol 其他置换液配方（3） 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉