心律失常1分析课件.pptVIP

第二章 心律失常 湖北中医药高等专科学校 内科教研室 学习要点 掌握心律失常的定义 掌握房早、室早、房颤、房室传导阻滞的心电图特点及房颤的临床表现。 掌握室早、房颤、室上性心动过速、室速及Ⅲ度房室传导阻滞的治疗措施。 熟悉其他心律失常的心电图特点。 了解发病机制。 概 述 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常。 窦房结是正常窦性心律起搏点，成年人的正常频率为60～100次/min,并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。 心脏的特殊传导系统 一、病因 各种器质性心血管病 植物神经功能失调 其他：电解质紊乱、手术、药物等 偶见于健康人 （一）冲动形成异常 1.窦房结发出冲动异常 2.异位冲动的形成（异常自律性） 自主神经系统兴奋性改变、心肌缺血、电解质紊乱、药物等均可导致异常自律性。 不适当的冲动发放 3.触发活动（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织受到异常因素作用，可在动作电位后产生后除极。若后除极达到一定阈值，引起异常激动。 低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺浓度增高等 （二）冲动传导异常： 1.折返 快速性心律失常最常见的发生机制。 产生折返基本条件是： ?心脏有两个以上传导通道，相互连结形成一个闭合环 ?其中一条通道发生单向传导阻滞 ?另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性： ?原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。 房室结内折返示意图 四、诊断 病史 临床表现：症状和体征 实验室和其他检查 心电图 心脏电生理检查 六、治 疗 （一）病因治疗 （二）药物治疗 （三）电学治疗 （四）手术治疗 （三）电学治疗 快速性心律失常的电学治疗 复律与除颤 心导管消融治疗 缓慢性心律失常的电学治疗 临时心脏起搏 永久心脏起搏 （四）手术治疗 正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。正常窦性心律的频率为60～100次/分钟。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～Ｖ6导联直立，aVR导联倒置。P-R间期0.12～0.20s。 正常窦性心律 （一）窦性心动过速（sinus tachycardia） 窦性心动过速是指成人窦性心律的频率超过100次/分钟。 心电图检查为窦性P波，P-P＜0.6s 窦性心动过速十分常见。健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时均可发生。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。 窦性心动过速 （二）窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分钟，窦性心动过缓常同时伴随发生窦性心律不齐。 心电图检查为窦性P波，P-P＞1.0s ，若最大P-P间期与最小P-P间期的差异大于0.12s。 窦性心动过缓或伴不齐常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内高压、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）、钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。 窦性心动过缓 （三）窦性心律不齐(sinus arahythmia) 窦性心律的节律明显不规则,在同一导联上的P-P间期大于0.12S。多见于青少年或自主神经功能不稳定者,常与呼吸有关。 窦性心动过缓伴窦性心律不齐 期前收缩也称过早搏动，是由于窦房结以外的异位起搏点提早发出的冲动控制心脏收缩所致。早搏早搏按其发生部位可分为房性、房室交界性、室性三类，其中以室性最常见，房性次之，房室交界性最少见。 （一）病因 1.功能性 正常人偶可发生期前收缩，特别是过量饮酒、吸烟、过度疲劳、情绪激动、喝浓茶及咖啡等因素均可诱发。 2.器质性心脏病 见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病等。 3.药物影响 洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素、咖啡因等。 4.其他 如电解质紊乱、胸部手术或心导管术、缺氧、消化道疾病、中枢神经系统疾病等。 （二）临床表现 期前收缩可无明显症状。但多数人感心悸或心前区不适，或有心跳间歇感甚至胸痛。少部分患者有喉部梗阻感或伴有短阵咳嗽。频发早搏使心排血量降低时，可引起全身乏力、胸闷、头晕甚至晕厥等，冠心病患者可诱发心绞痛发作。 听诊时发现有提前出现的心跳，随后有一长间歇。期前收缩时，第一心音多数增强，第二心音减弱或消失。由于期前收缩时心室排血量减少，桡动脉搏动较弱或摸不到，形成脉搏短绌。 （三）心电图改变 （一）房性期前收缩的心电