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血气分析与临床应用 南京医科大学附属南京儿童医院急诊科 缪红军 血气分析发展史 第一台血气分析仪： 50年代末丹麦的PoulAstrup 研制，手动、100kg，样品量大（约为2ml），可测定值较少，有PH、PCO2、PO2。 70年代-80年代 ，30kg 、样品量降至几百~几十微升 90年代 ：血气电解质分析仪 目前：POCT（Point-Of-Care Testing） 血气分析的基本内容 pH PaCO2 PaO2 HCO3ˉ BE SaO2 阴离子间隙（anion gap, AG） 酸与碱的概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 肺与酸碱平衡 肾与酸碱平衡 肾:排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。 近曲小管:分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管:重吸收HCO3-。 血浆〔K+〕↑ ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低，醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。 代 偿 肾脏代偿：3—5天才到最高值 呼吸代偿：12—24小时最高值 酸碱失衡 挥发酸（volatile acid）： CO2 固定酸（fixed acid）：蛋白质代谢所生成的酸性产物经由肾脏排出体外，包括磷酸、硫酸和尿酸等。 糖酵解和糖氧化：乳酸、三羧酸 脂肪代谢：β羟丁酸、乙酰乙酸 最终氧化生成机体CO2和H2O，并不影响体液的酸碱状态。 血气指标的临床意义 血液酸碱度 PH的定义： 1L纯水在4?C时所含氢离子浓度，为0.0000001（10-7）g，取其负对数即为PH=7。 血液酸碱度（pH）即血液中氢离子浓度的负对数,血液酸碱度对生命活动有着重大的影响，是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。 血液PH PH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 ?[参考值]??? 动脉血：7．35～7．45，均值7．40??? 静脉血：7．33~7．43，均值7．37 生理极值：PH6.8 — 7.8 血液（pH） 临床意义 1．pH值正常：??? (1)正常人。??? (2)存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。??? (3)存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。??? 2．pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。??? 3．pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。 Pressure of oxygen (PO2) 血PO2指以物理状态溶解在血浆中的02所产生的气体分压 正常吸入21％02时，Pa02为13．33 kPa(100mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，氧的溶解系数为0.003。即100 mL动脉血中含有0.3 mL以物理状态溶解于血浆中的02。 此量虽然很低，但是组织能够直接接触利用的02 氧分压 PAO2=PIO2－PaCO2×1/R PAO2为肺泡气氧分压, PIO2为吸入气氧分压 PIO2 =FIO2（吸入氧浓度）×(大气压－47) R为呼吸商，等于0.8 肺泡氧分压100mmHg，静脉血氧分压(PvO2)40mmHg, Pa0280~100mmHg 氧分压 氧分压 静脉血流经过肺泡时，Hb迅速与O2结合 在组织毛细血管中，血P02降至5．33 kPa以下，动脉血中O2则迅速与Hb分离而将O2释放至血浆中 通过这种机制，Hb将O2从肺部运送到组织。 ＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 氧分压 病理性降低：①?肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等使气道狭窄，通气受阻。②?肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。③?氧供应不足。 病理性增高：①输氧治疗过度。②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。 肺泡—动脉氧分压差 :A-aDO2 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值。A-aDO2是非直接测定数据。 A-aDO