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胸部局部解剖学(一) 解剖学教研室 胸部局部解剖 一 复习胸部的系解知识 二 胸部的境界与分区及体表标志 三 胸壁的层次结构 四 胸膜及胸膜腔 五 肺 六 纵隔 七 膈 一胸部的系解知识 1 胸部的肌肉 胸上肢肌： 胸大肌、胸小肌、前锯肌 胸固有肌： 肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸横肌 膈 胸部肌肉 肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌（只存在于肋间隙中1/3） 膈 分部（三部）： 胸骨部 肋部 腰部 三个孔： 主动脉裂孔：平T12 食管裂孔：平T10 腔静脉裂孔：平T8 功能：参与呼吸 2 胸部的血管 1）肺动脉干：起自右心室 左肺动脉：分上、下2支入左肺上、下叶； 右肺动脉：分上、中、下3支入右肺上、中、下叶； 肺泡周围毛细血管：肺动脉入肺最终在肺泡壁形成，进行气血交换； 动脉韧带：连于主动脉弓下缘与左肺动脉之间； 动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前为左膈N，后为左迷走N，下为左肺动脉；三角内有动脉导管（韧带），此三角为寻找动脉导管的标志。 2)主动脉 升主动脉: 分支： 左、右冠状动脉 主动脉弓： 分支： 头臂干、左颈总A、左锁骨下A 3）胸主动脉 壁支： 第3~11肋间后A（9对） 肋下A（1对） 膈上A 脏支： 支气管支，食管支、心包支； 4）胸廓内动脉 来源：锁骨下A 走行：沿1~6肋软骨后下降； 分支： 肋间前A（6对） 肌膈A（5对） 心包膈A 腹壁上A：入腹直肌鞘； 5)头臂V 左头臂V：6cm，由左胸锁关节后方斜向右下，在主A弓前方右第一胸肋关节后与右头臂V汇合成上腔V； 右头臂V：2~3cm，自右胸锁关节后下降于头臂干前方，与左头臂V合； 6）上腔静脉 较粗，约7cm，自第1胸肋关节后沿升主动脉右侧垂直下行，至第2胸肋关节后穿纤维心包，至第3胸肋关节下平面，注入右心房上部； 7）奇静脉 自右膈脚起于右腰升V，沿食管后和胸主A右侧上行，于第4胸椎体高度向前绕右肺根上方，注入上腔V； 副半奇V→半奇V→奇V→上腔V 8）脊柱静脉 椎外静脉丛 椎内静脉丛 3胸部的淋巴组织 腋淋巴结： ⑴外侧淋巴结：收上肢 ⑵胸肌淋巴结：收胸、腹外侧壁和乳房外侧、中央部淋巴管； ⑶肩胛下淋巴结：收项背部、肩胛区淋巴管； ⑷中央淋巴结：收上3群输出管； ⑸尖淋巴结：收中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管。 胸骨旁淋巴结 肋间淋巴结 肺的淋巴组织 肺淋巴结 支气管肺（肺门）淋巴结 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结 纵隔的淋巴组织 纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结 胸导管与右淋巴导管 乳糜池 4胸部的神经 1 胸神经前支:12对 肋间神经(第1~11对) 肋下神经(第12对) 胸神经皮支:前皮支及外侧皮支 胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性: T2:胸骨角 T4:乳头平面 T6:剑胸结合平面 T8:肋弓平面 T10:脐平面 T12:脐与耻骨联合连线中点 胸神经前支的节段性 2膈神经 颈丛的重要分支，C3~5 经斜角肌的前下降，于锁骨下A、V间入胸廓； 在胸廓内经肺根前，在纵隔胸膜与心包间下行； 分布于膈肌，胸膜，心包及膈下腹膜；右膈神经尚分布于肝、胆囊。 3左迷走神经 迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部→左迷走神经进入胸腔→越过主动脉弓→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走神经前干 4右迷走神经 迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部→右迷走神经越过右锁骨下动脉前方下行→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走神经后干 5喉返神经 左:绕主动脉弓 右:绕右锁骨下动脉 6胸交感干 每侧有10~12个胸神经节； 分支： 1 灰交通支与12对胸神经相连，分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌； 2 上5对胸神经节发出分支参加胸主动脉丛食管丛，肺丛及心丛； 3 内脏大神经（穿第6~9节前纤维） 4 内脏小神经（穿第10~12节前纤维） 二胸部的境界与分区及体表标志 1境界 上界—与胸廓上口不同 下界—相当于胸廓下口 2分区 胸壁：分胸前区，胸外侧区和胸背区； 胸腔：左右胸膜腔及其中的肺、纵隔胸膜间的纵隔； 3胸部的体表标志及标志线 体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋弓、锁骨、肩胛骨下角 胸部标志线 1 前正中线 2 胸骨线 3 锁骨中线 4 胸骨旁线 5 腋前线 6 腋中线 7 腋后线 8 肩胛线 9 后正中线 三胸壁的层次结构 1浅层结构 （1）皮肤 （2）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋巴管和乳腺； 1）皮神经：锁骨上神经、肋间神经的外侧皮支及前皮支（有节段性，相互重叠）； 2）浅血管：胸廓内A穿支，肋间后A的分支，胸腹壁