室上速分析课件.pptVIP

阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia 房室结折返性心动过速 atrioventricular nodal reentrant tachycardia 房室折返性心动过速 atrioventricular reentrant tachycardia atrial flutter 房颤 atrial tachycardia 房性心动过速 accessory pathway 附加路径 旁路 治疗 终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外，药物治疗可选用：①维拉帕米静脉注入。②普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。③腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10～40s内能终止心动过速。④毛花甙C静注，因起效慢，目前已少用。⑤静脉地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。 临床上见到室上速的病例非常的多： 1、首选ATP快速静注，大部分的病人基本上在1分钟内复律。 2、其次用慢心律也很常用，NS40ml+慢心律70mg缓慢静注，不过好象复律较慢，基本上推完后只有部分病人复律，不得不再用慢心律维持静滴一段时间才能复律。 3、可达龙和异搏定也用过，不过用异搏定还是胆子较小，怕出意外，小心驶得万年船。对于有其他安全系数较高的选择的时候还是尽量少冒险 1.去除病因 2.刺激迷走神经①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩；按摩前应听颈动脉，如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以免发生昏厥。先按摩右侧约10分钟，如无效则按摩左侧，且不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩的同时，作Valsalva动作可能提高疗效。如单用药物治疗无效，加作颈动脉窦按摩则可使心动过速终止，但一定要在医生指导下进行。④压迫眼球；病人取平卧位，闭眼并向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒，重压眼球可引起视网膜剥离，对青光眼或高度近视者禁忌。 3.药物治疗①异搏定：无心衰的患者首选，一般用5mg稀释后缓慢静注，室上速未终止，再给5mg，总量一般不超过15mg。②西地兰：大心脏特别是伴心衰者，如两周内未用洋地黄类药物，首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。③三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀释后静脉注射。病窦综合征患者忌用。④还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。通过电生理检查诱发和药物试验观察，以选择较敏感有效的药物治疗。 4.同步直流电复律上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜。 5.可经食道心房调搏术，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。 6.频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上，进行心内导管射频消融术阻断折返径路。 * * 室上性心动过速的类型 现在我就简单介绍一下室上性心动过速（PSVT）的类型： 1.房室结折返性心动过速（AVNRT） 2.房室折返性心动过速(AVRT) 3.其它：房内折返性心动过速、自律性房速、窦房结折返性心动过速 1.房室结折返性心动过速（AVNRT）要点： 1）最常见，约占PSVT的50-60% 2）女性较男性多见，通常在20岁后发病 3）心率通常在150-250次/分，晕厥少见，常表现为心悸、头昏 4）76-90%为慢-快型AVNRT：慢径前传，快径逆传----由于快径传导速度很快，导致心房和心室几乎同时激动，所以在体表心电图上可能看不到P波（P波与QRS波重叠）或可见于QRS波终末部（表现为假性r波），在发作时没有P波几乎100%为AVNRT 2.房室折返性心动过速(AVRT)要点： 1）第二常见，约占PSVT的30%。 2）通常为房室结前传，旁道逆传，---顺传型AVRT---由于在房室结前传，所以心电传导是经过传导束的，传导速度较快，然后再经过旁道逆传到心房，引起折返，所以其QRS波是窄的。 而旁道前传，房室结逆传---逆向型AVRT---激动首先经过旁道，然后在心肌里缓慢传导，后才经过房室结逆传，所以速度比较慢，从而导致宽QRS波心动过速。 3）心电图上可见RPPR 3.房内折返性心动过速 房内折返性心动过速要求一个存在单向阻滞的慢径的折返环路，接近50%的患者存在器质性心脏病的证据，特别是先天性心脏病患