社区获得性肺炎诊断和治疗（修改）.pptVIP

社区获得性肺炎的诊断和治疗 中山大学附属第二医院呼吸科 李建国 CAP—社区获得性肺炎 肺炎的分类 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 发病情况（美国） 每年有2?3百万人患CAP 500，000 CAP患者需住院治疗 45，000人左右因此导致死亡，居主要致死病因的第六位 病原体构成谱 非典型病原体所占比重不断升高 随地区、人群、季节等因素而变化 346名CAP患者的病原学构成(以色列) 109位CAP患者中病原体分布 住院成人患者的CAP病因 非典型病原体的重要性在不断增加 非典型病原体已成为引起CAP前几位的病原体 有报道在CAP中非典型病原体的发病率要高于细菌感染 非典型致病原可能取代肺炎链球菌成为CAP最重要的病原体 1990年~1993年斯堪的那维亚的一项多中心研究显示： 50%的患者单独或混合有不典型致病原感染 除外混合感染后 混合感染 CAP的混合感染率高达15% -38%左右，尤其是肺炎链球 菌合并肺炎衣原体感染 Lim等报道1998-1999英国CAP的混合感染率为28% 成人社区获得性肺炎诊断治疗指南（2007） 美国感染病学会/美国胸科学会 Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27-S72 严重社区获得性肺炎的标准次要标准a呼吸频率≥30 次/minPaO2/FiO2 b ≤250多肺叶浸润意识模糊/定向障碍尿毒症（BUN≥20 mg/dL）白细胞减少c（白细胞计数＜4000 个/mm3）血小板减少（血小板计数＜100 000 个/mm3）低体温（深部体温＜36℃）低血压，须进行积极的液体复苏主要标准有创性机械通气感染性休克，须使用血管升压类药物注：BUN 为尿素氮 ；PaO2/FiO2 为动脉氧分压与吸入氧浓度之比；WBC 为白细胞a 其他应考虑的标准有：低血糖（非糖尿病患者）、急性酒精中毒或酒精戒断综合  征、低钠血症、不明原因的低谢性酸中毒或乳酸水平升高、肝硬化、无脾症b 需进行无创性通气可替代呼吸频率≥30 次/min 或 PaO2/FiO2≤250c 感染是其唯一原因 治疗场所的选择 对CURB-65记分≥2分的病人，应采取更为强化的治疗措施，如住院。如存在合适的加强的家庭医疗服务，也可在家治疗 有败血性休克需用血管收缩药物、呼吸衰竭需行气管插管机械通气的病人应直接收入ICU 有3个重症CAP次要标准的病人，也应直接入住ICU或高级监护病房 社区获得性肺炎常见病原体 病人类别 病原体 门诊 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒 住院（非ICU） 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌 误吸