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在医院开展脑瘫儿童引导式教育的探索 王红艳 (武警北京市总队第二医院北京100037) 脑瘫不是一种单一的疾病，而是一组综合病症，脑瘫儿童的一系列症状具有不可逆性，给他们的生活、 行动等带来极大的不方便。脑瘫患儿的功能障碍大部分是终生存在的，要使他们能够独立地生存于社会之 中，全面的康复尤为重要，同时开展引导式教育势在必行。儿童的康复所涉及的领域非常广泛。在脑瘫儿 童的全面康复中，医学康复是主导，教育康复是基础。目前，我国治疗脑瘫主要以医院和康复机构综合治 疗为主，包括传统中医，现代康复，和药物治疗等，对脑瘫儿童的教育普遍重视不够，有个别康复机构在 对肢体运动障碍儿童进行传统康复治疗的同时，逐步开展了激发患儿主动克服运动障碍的信心，学习日常 生活能力的技巧，改善社交能力的引导式教育等。 1引导式教育的定义 引导式教育是一种教育和康复治疗相结合的体系，它通过一系列精心策划的活动，使运动功能障碍的 儿童得到包括运动、言语、智能、社交及个性等各方面的发展，以克服身体的运动功能障碍及由此引起的 其他问题。引导式教育的促进方法包括所有促使和鼓励孩子在他们的学习中去主动参与的方法。 2引导式教育的原则 脑瘫儿童因大脑受到损伤，导致功能性障碍。引导式教育的原则是以脑瘫儿童为中心，要求儿童主动 参与，主张有计划，要求持之以恒，循序渐进，动静结合，使儿童在运动、语言、智能、社交、情感及个 性等方面．表演以全面发展。 引导式教育体系的主要特征：①重点强调脑瘫儿童主动活动，而不是被动的或单纯辅助活动；主动 的学习能够获得较大的进步和成就感，是正常性格发育的表现之一：②根据患几年龄、功能障碍程度和 所要达到的目的，以小组为教育单位，通过小组共同进行的习作程序，激发儿童的上进心，诱发互相模仿 与竞争的能力，从而可以主动挑战困难，达到个人与其他人之间的互动作用口并促进性格的正常发展； ③引导员是这个系统中的核心人物，他(她)融教师与治疗师的角色为一体，全面负责患儿的教育与发展， 根据每个患儿的障碍程度与特点，进行活动分析，使用节律性意向的训练 3引导式教育的主要元素 引导式教育由精细策划的活动及其主要元素：引导员、小组、节律性意向、习作程序及每日活动课程 组成。 (1)引导员。他是一个组织者和协调者，集作业治疗师、言语治疗师、理疗师、教师和幼儿护理员等 203 多种角色于一身。在那些没有条件给引导员进行正规训练的地方，也能通过不同的康复人员一同努力，一 起参与评估，设定目标，设计程序等服务，集各专业知识于一体，为使儿童达到所设定的目标，应共同创 造一个最佳的学习环境。引导员最首要的角色就是一个教育者，他义不容辞地利用教育的原理帮助儿童达 到他们的目标。引导员的职责是教给儿童许多技能，如：感觉运动经验、自理、理智以及学前技能，每天 和每周的安排总是着眼于使儿童在现有的基础上，向前设定的目标迈进，充分地发挥儿童潜在的能力，最 终回归社会。如学习了抓握，生活中就应让儿童有机会抓握，即坐位时抓住木条床、进食时抓住汤匙、站 立肘抓住梯背架。 (2)小组形式。小组为孩子们与成人们的交流提供了良好的机会，并能促进人际关系，这一点是回归 社会，人格发展的基础。他们主动参与及分享，学会等待，逐渐地学会承担责任。给他们灌输正面的竞争 意识，小组内某小孩的成功能够推动组内所有的孩子渴望获得同样的成功，在组织小组上要考虑孩子的具 体情况。小组要足够大，使个别的差异能有空间发展，并能分别在大组内再组织细小的小组，必须创造条 件以利于引导员与孩子及孩子与孩子之间的交往。一个小组不只是一个训练组，更应该是培养对他人负责 的概念的团体，并提供环境使小组成员学会寻找自己解决问题的方法。因此，小组是一种很有价值的学习 工具。 (3)习作程序。为了适应环境和日常生活的需要，孩子必须学会许多技能，在很大程度上，一般正常 儿童通过滞移默化习得这些技能，而运动障碍的患儿必需通过教授才行。他们在获得日常技能的长期过程 中，彼图教授利用活动分析，把每个活动分成若干步骤，让孩子慢慢从每一个步骤学起，最终达到目标。 将这个习作活动分以程序，符合他们的特点，有利于特殊儿童的学习。例如：“从站到坐(地上)．，这一 简单的动作过程中，先让孩子扶梯背架慢慢向下移，蹲在地上，让双腿先后跪在地上，两手撑住地，屁股 向一边坐，最后双腿慢慢向前伸直并分开。这