外科--休克课件.pptVIP

感染性休克的两种临床表现 感染性休克的治疗 首先是病因治疗，原则是休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。 1.补充血容量 2.控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。 3.纠正酸碱平衡 感染性休克的治疗 4.心血管药物的应用：在补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，须使用心血管药物。 5.皮质激素治疗：早期、足量。 6.其他治疗：营养支持，DIC的治疗、重要器官功能障碍的处理等。 及早发现休克，即行纠正，就会给 病人的生命带来一片曙光 * 临床表现(1) 休 克 代 偿 期 精神紧张 兴奋或烦躁不安 皮肤苍白 四肢厥冷 心率加快 脉压减少 呼吸加快 尿量减少 临床表现(2) 休 克 抑 制 期 神情淡漠，反应迟钝－意识模糊或者昏迷 。 出冷汗，口唇发绀。 脉搏细数、血压进行性下降。 尿少、无尿。 DIC-皮肤粘膜淤斑或者消化道出血。 休克的诊断 关键 －－－早期及时发现 休克 要点 1.病史－创伤、失血、严重 感染以及过敏和心 脏病患者。 2.临床表现：收缩压90mmHg 表示已经进入抑制期。 休克的监测：一般监测 精神状态 －反应脑灌注和全身循环状况。 皮肤温、色 血压 脉率 －体表灌流状况的标志。 －收缩压90mmHg,脉压20mmHg 是休克存在的表现。 －休克指数＝脉率/收缩压。 尿量 －反应肾灌注的指标。尿少是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量30ml/h表示休克已经纠正。 休克的监测：特殊监测 中 心 静 脉 压 （CVP） 代表右心房或者腔静脉内压力的变化。 可以反应全身血容量与右心功能之间的关系。正常值：5～10cmH2O。 5cmH2O：血容量不足。 15cmH2O：心功能不全或者肺血管阻 力过高。 20cmH2O：充血性心力衰竭。 中心静脉压与补液的关系 补液实验：等渗盐水250ml,5-10分钟经静脉输入，如果血压升高而中心静脉压不高，血容量不足。如果血压不高而中心静脉压升高，则心功能不全 。 休克的监测：特殊监测 肺 毛 细 血 管 楔 压 （PCWP） 应用Swan-Ganz漂浮导管，有创。 反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。正常值：6～15mmHg。 6mmHg：血容量不足－较CVP敏感。 15mmHg：左心房压力在增高－如急 性肺水肿。 休克的监测：特殊监测 心排量（CO） ＝心率×每博心输出量。 4～6L/min 心指数（CI） ＝心排量/人的体表面积。 2.5 ～ 3.5L/(min.m2) 休克的监测：特殊监测 动脉血气监测 Pao2 80～100mmHg Paco2 36～44mmHg 肺换气不足－ Paco2↑ Paco245mmHg:肺通气功能障碍。 Pao260mmHg,吸O2后无改善——ARDS。 休克的监测：特殊监测 DIC监测 1.血小板计数80×109/L 2.凝血酶原时间较对照延 长3S以上 3.血浆纤维蛋白原 1.5g/L 4.3P(血浆鱼精蛋白副凝实 验)阳性 5.血涂片中破碎红细胞20% 5项中出现3项，结合休克及微血管栓塞症状和出血倾向，可以诊断DIC. 休克的监测：特殊监测 动脉血乳酸盐测定：有助于估计休克及复苏的变化趋势。 正常值：1-1.5mmol/L 危重病人允许到 2mmol/L 胃肠粘膜内PH(Phi)监测 休克的治疗 一 般 紧 急 治 疗 1.及时处理病因 2.体位－增加回心血量。 3.及早建立静脉通路，使用 药物。 4.早期予以鼻管和吸氧。 5.注意保温。 休克的治疗 1.是纠正休克引起的组织低 灌注和缺氧的关键。 2.连续监测动脉血压、尿量、 CVP的基础上结合微循环情况。 3.首先采用晶体液和人工胶体， 必要时成分输血。。 4.目前的进展—3％～7.5％的 高渗液体的扩容。 补 充 血 容 量 休克的治疗 积 极 处 理 原 发 病 1.外科疾病引起的休克， 多存在需要手术处理的 原发疾病。 2.尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发疾病。有时候需要在抗休克的同时及时手术！ 休克的治疗 纠 正 酸 碱 紊 乱 1.酸性有利于氧与血红蛋白分离， 增加组织供氧，是一种机体自 我保护机制。所以休克早期宁 酸勿碱！ 2.保证呼吸道的通畅情况，使用 碱性药物（5％碳酸氢钠）适 时适量。 休克的治疗 血 管 活 性 药 物 前提：充分的扩容。 迅速提高动脉血压 理想的药物：改善心脑血流灌注 改善内脏血流灌注 首要目标：迅速提高血压。 －－ 尤其对于感