儿童关节病的影像学检查病例演练.pptVIP

儿童关节病的影像学检查 病例演练 课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握： 影像学检查在幼年特发性关节炎中的角色 幼年特发性关节炎的基本影像学表现 在儿童关节病检查中，各种影像学手段的优缺点，在实践中如何正确运用影像学手段 互动病例及解析 解 析 正确选择：A A. 维生素D缺乏性佝偻病 解析：维生素D缺乏主要引起钙磷代谢紊乱，骨样组织大量堆积，成骨障碍，导致骨质软化，以生长迅速的干骺端最严重，在骨未发育成熟前称为佝偻病。 如上图所示，X表现主要有： 干骺端膨大，边缘呈毛刷状和杯口状变形，骺板增宽，骨骺密度低，边缘模糊 临时钙化带不规则、模糊、变薄、以至消失 骨质软化，骨骼弯曲畸形（如“o”形腿） 骨骼增长缓慢，严重者出现横行透亮假骨折线 解 析 B.幼年特发性关节炎（JIA） 解析：2001年国际风湿病联盟埃特蒙顿会议将年龄小于16岁的儿童，不明原因关节肿痛持续6周以上，统一命名为JIA。根据临床表现和疾病经过分为7个亚型。 总体来讲，各型JIA各自的影像学表现特异性不强 常以滑膜增生和积液为特征，关节破坏和狭窄较成人少并程度相对轻 一般均有骨质疏松,骨骼生长紊乱，病变常造成骨骼发育畸形 其关节受累常易侵犯大关节，如膝、髋关节。 JIA因不存在骨样组织堆积和成骨障碍，故在影像上不会出现上图所示的骨质边缘模糊和骨质软化（骨胳弯曲变形等）。 解 析 C.肥大性骨关节病 解析：是一种由于广泛性骨膜成骨亢进、骨周围软组织增厚而导致的综合征。临床以杵状指(趾)、慢性骨关节炎,头、脸、手、足的皮肤肥厚为主要表现。原发性目前原因不明。 如下图平片所示骨膜性骨增生而致的骨骼增粗增白硬化，与佝偻病的骨密度降低模糊截然相反。 解 析 D.骨关节结核 解析：好发于儿童和青少年。临床症状轻微，全身症状有低热乏力，局部疼痛肿胀和功能障碍。 早期出现骨质疏松，骨质不规则破坏，活动期无骨质增生硬化； 关节结核分为骨型（经骨结核侵犯关节）和滑膜型（结核性滑膜炎），关节软组织肿胀明显，关节积液，间隙增宽，关节面下骨质破坏，之后关节破坏狭窄脱位。儿童由于慢性充血的作用，发生骨骺增大，骨骼畸形等。 如右图所示，TB导致骨质破坏，关节肿胀积液等影像表现，是佝偻病所不具有的；同样，TB也不会出现骺板增宽，骨质模糊、弯曲变形等成骨障碍的表现。 学 习 要 点 实 践 提 示 解 析 正确选择：D 关节肿胀，关节腔积液 解析：JIA常以膝关节受累为重要的靶区。关节病变首先累及滑膜，继而侵袭软骨、相邻的骨质以及软组织。 滑膜炎是一种独特的炎症反应，首先滑膜充血水肿、灶性坏死及炎症细胞渗出，在影像上表现为关节腔及滑囊积液和关节肿胀。积液在MR上呈T1WI低信号（图1）、T2WI高信号（图2）。 解 析 B.滑膜增厚，血管翳形成 解析：滑膜在渗出的同时伴有滑膜增厚，急性期后，炎症细胞浸润的部位有显著的血管、成纤维细胞和内皮细胞增殖，使滑膜不规则增厚呈许多小绒毛状突起，即为血管翳。血管翳具有侵袭性，可导致邻近软骨和骨，以及周围软组织如肌腱、韧带、半月板等结构的破坏。 MRI在T1WI上呈低信号，T2WI上可依据成分不同呈低等高混杂信号，常与关节囊无法分清，但增强扫描后炎性血管翳常呈中等-明显强化，且强化时间较长（图3）。 解 析 C. 骨髓水肿 解析：滑膜血管翳逐渐由周围向内爬行覆盖于软骨表面，使软骨发生变性坏死，并进一步累及软骨下骨质，并引起相应部位骨髓水肿。 MR能清晰显示骨髓水肿情况。表现为骨髓内不规则斑片状T1WI低信号、T2WI高信号改变，脂肪抑制T2WI则更清晰（图2），水肿区域边界模糊不清。 解 析 D.骨质破坏 解析：JIA发展到一定程度可以引起软骨下骨质破坏，在骨质缺损区域，依其填充物的成分不同，MR可有多种信号表现。 但该病例没有明显的骨质破坏征象。由于儿童的关节软骨较厚，关节狭窄和关节面和关节面下骨质破坏较成人少见并程度轻，即使有小囊样侵蚀也可随生长发育而恢复正常。 解 析 正确选择：A A.图1为早期 解析：X线平片是一个很好评价JIA病变程度的工具。JIA早期X线首先表现为骨质疏松，小关节周围软组织肿胀。 如图1所示，7岁的儿童，腕骨及掌指骨的发育均无明显异常，仅表现为轻度的骨质密度降低（即骨质疏松），近节指间关节周围软组织肿胀（中指明显）。 解 析 B.图2为早期 解析：随着病变的继续发展，JIA引起滑膜血管翳形成、软骨破坏，继而软骨下骨质的破坏、关节间隙狭窄、骨骺变形等。 如图2所示，患儿除骨质疏松和软组织肿胀外，还可见腕骨排列紊乱，大小不一，关节间隙狭窄