儿童氧气疗法.pptVIP

氧气疗法 浙江大学附属儿童医院 童凡 1. 氧是人类生存不可缺少的最基本因素，缺氧将导致细胞代谢和器官功能障碍，甚至威胁生命。 2. 氧气疗法就是在原发性疾病和呼吸功能恢复之前，帮助患者渡过疾病严重阶段的重要方法。 氧气疗法的观察指标 二、血氧饱和度: 即血红蛋白的氧饱和度(Sa02)，为血红蛋白实际结合的氧容量占血红蛋白完全饱和时氧容量的百分比，计算公式如下： SO2=血红蛋白实际结合的氧容量／血红蛋白完全饱和时的氧容量×100％ 血红蛋白是输送氧的主要工具，所携带的氧量占全血氧量的98％以上。 氧气疗法的观察指标 三、氧离解曲线及其影响因素 (一)氧离解曲线的特征及意义 氧离解曲线表示动脉血氧饱和度S02和氧分压Pa02关系的曲线，SO2和PaO2之间不呈直接关系，而呈S形曲线。根据曲线的特点，可分为3段。 (二)影响氧离解曲线的因素 氧离解曲线受许多因素影响，如： 1.pH pH值下降，氧离解曲线右移，血红蛋白与氧结合的能力下降，氧释放增加。pH值上升，氧离解曲线左移，氧的释放减少，可引起组织缺氧。 2．血红蛋白 新生儿，尤其是早产儿胎儿血红蛋白增加，使曲线左移，氧合血红蛋白不易解离，缺氧时不利于氧在组织中释放。 3．低温 低体温时氧合血红蛋白不易解离，氧离解曲线左移，组织供氧不足，需增加代谢和产热。温度升高时曲线右移。 4．2，3—二磷酸甘油酯(2，3-DPG) 是有机磷酸盐的阴离子，对血红蛋白与氧的亲和有重要作用。如2，3—DPG浓度增大，则血红蛋白结合氧的能力降低，曲线右移，释放出更多的氧，在缺氧时对机体有利。 5．二氧化碳分压 二氧化碳分压(PaCO2)下降，氧离解曲线左移，血红蛋白结合氧能力增加。反之，氧离解曲线右移，血红蛋白结合氧能力降低，释放氧增多，利于组织吸收． 低氧血症的病因和病理生理 一、缺氧的类型 低氧性缺氧: 任何原因造成PaO2及SaO2下降，即为低氧血症。此型缺氧可通过氧气治疗缓解。 循环性缺氧: 心排血量降低或外周循环衰竭致血液供氧能力降低，不能满足组织需要引起缺氧。此型缺氧不能通过氧气治疗解决，治疗重点是消除缺氧的原因。 贫血性缺氧： 血红蛋白减少或血红蛋白变性所致血氧亲和力障碍。前者见于各种原因引起的贫血；后者见于一氧化碳中毒及变性血红蛋白血症。此型缺氧主要应治疗原发病，氧气治疗可有助于缓解症状。 组织细胞中毒性缺氧： 组织细胞由于中毒性损害不能或不能充分利用氧气而引起的缺氧，如氰化物中毒时氧的利用受到阻断。此型缺氧血氧饱和度正常，氧气治疗不是适应证，应针对引起组织细胞中毒的原因进行治疗。 二、低氧血症的病因和病理生理 吸入气氧分压及氧浓度降低 肺泡通气不足 肺泡弥散障碍 通气／血流比例失调 肺内外分流 低氧血症的诊断标准和氧气疗法适应证 一般根据PaO2和SaO2来判断低氧血症。 正常(临床接受范围)：PaO280～100mmHg， Sa0294％～100％，不需氧疗。 轻度低氧血症：患儿常无紫绀PaO260～80mmHg Sa0289％～94％，—般不需氧疗。 中度低氧血症：患儿有轻至中度紫绀，PaO240～60mmHg Sa0275—89％。应给予氧气治疗。 重度低氧血症：患儿明显紫绀，PaO240mmHg，SaO275％。应给予氧气治疗，必要时给人工通气 方法 一、鼻导管给氧: 以橡胶或乳胶导管置鼻前庭。新生儿氧流量0．3～o．5L／min，学龄儿童1．5L／min。适用于轻度低氧血症患儿。 方法 方法 方法 四、高压氧疗法 五、机械呼吸合并氧疗法 注意事项 选择正确的吸入氧浓度 吸入气的湿化 氧气疗法的监护 副作用 晶体后纤维增生症 支气管—肺发育不全 呼吸抑制 * * 氧气疗法的观察指标 一、动脉血氧分压(PaO2) : PaO2为溶解于血浆的氧所产生的张力，是表示血液与肺泡气氧交换水平的指标。 正常值:10．7～13．3kPa(80-100mmHg)，10．7kPa(80mmHg)为低氧血症。 二、面罩给氧 将面罩置于口鼻前，略加固定，周围不密闭。有的面罩上有排气孔，可 以通气。氧气由下端输入，呼气从面罩周围排出。流量一般需5—8L／min，以冲涮呼出的C02，防止潴积和重复吸入。吸入气氧浓度可达40％～60％，决定于患者通气量大小，双鼻孔与口均可吸入氧气，比较舒适，适于较重的低氧血症患儿。 三、头罩给氧 : 新生儿、婴幼儿及不合作的患作可采用有机玻璃头罩，根据不同年龄可选用不同大小规格的头罩。将患儿头部罩于头罩内，罩顶有氧气通入插孔及多个气孔，可控制进入空气量及调节氧气浓度。头