关于加快解决医疗改革中公益性和产业化矛盾的若干思考.pdfVIP

投资理财 关于加快解决医疗改革中公益性 和产业化矛盾的若干思考 南京市财政局 齐佳雄 医疗行业的特殊性在于，它是现代国家社会保障政策所涉及的重 的投入更多地用于解决基本医疗保障。医疗改革需要摆脱大政府观 要领域之一，也就是说，它是一个涉及公益性的行业。对医疗行业的公 念 ，需要认识到基本完善的市场足以支撑所有行业的正常发展。政府 益性特征的认识 ，将在很大程度上影响我国医疗改革的进程和方向。 所需要做的是市场失灵的部分，就医疗这个行业来说，就是解决低收人 2009年开始的 新“医改”，使中国基本医疗保障制度发生了深刻的变化， 群体的的就医难问题，解决人民的基本医疗保障。一些评论在谈到社 全民医疗保障体系已初步形成。但是，医疗保障行业在政府投入、行业 会资金进入医疗体系时，往往会提到政府需要出多少扶持资金去吸引 政策等方面仍存在许多问题 ，突出体现在如何提高公益性政府投入的 和扶持民营医院的发展，其实这是个伪命题。既然医疗行业与其他行 比例和合理引导社会资金进入医疗行业等方面。归纳起来有以下几个 业一样存在不同层次的消费需求，市场机制完全可以满足供需矛盾 ，不 问题： 存在政府扶持资金的问题。对于进入医疗行业的社会资金，政府所需 第一，如何处理医疗行业的公益性和产业化之间的矛盾?这个矛 要提供的仅仅是公开透明、稳定合理的政策 ，保护投资者的合法权益。 盾，说到底 ，一是由谁来承担和如何承担公益性支出的问题；二是在公 应避免政府对营利医疗企业的”扶持 “和干预。对于由于政策不到位造 益性之外 ，社会对医疗行业的非公益性需求。 成的问题，应改进政策，以政策普惠所有对象的思路，取代过去”特事特 就第一个问题而言，国家当然是公益性支出的承担者，这一点当然 办”的权宜之计。要切实做到依法办事，宁愿在政策制定上慢一点，也 不会有问题。而社会上比较疑惑的是，医疗企业是否应该成为公益性 不要给群众造成政府带头搞特权的印象。 支出的另一个承担者?如果医疗企业也成为公益性支出的承担者 ，要 医疗行业的改革 ，也不存在要政府预先设定是非营利性医疗机构 考虑以下几个问题 ： 为主还是营利性机构为主的方向。随着经济的发展，非盈利性医院和 一 是医疗企业的层次不同，提供的服务质量有高低之分 ，如何界定 盈利性医院会此起彼伏的向前发展。即使是营利性医院，政府同样可 哪些属于公益性的部分，哪些不属于? 以完善法律，通过购买服务等多种方式灵活解决不同种类的公益性需 二是如何处理医院提供公益性的程度与税收减免的关系? 求 。 从理论上说，一方面，完全可以通过制定合理的政策和监管机制来 第三 ，通过分级诊疗等手段深化医疗体制改革，提高医疗资源分配 解决这些问题，但会无谓地增加实行的难度和监管成本。另一方面，自 的均衡性和公平性。政府应明确将基层医疗机构定为公益性医院，其 负盈亏的产业化医院不可能在真正意义上成为公益性支出的承担者 ， 他医院逐步产业化和市场化。政府应在全国各城市之间、城乡之间逐 因为由政府规定医院将部分利润作为公益性支出，和政府通过将对医 步实行统一的公益性医疗标准和公益性医院的资金投人标准，不但能 院的税收转化为对医疗行业的公益性支出的效果是完全一样的。换句 降低医疗资源分配不公的程度，同时也能缓解一线、二线城市人 口过分 话说 ，医院肯定是将从医院经营本身获得的利润用于公益性支出，这样 密集的问题。 这个行业才具有可持续性 ，而这部分利润本来往往是用于上交税收 当前 ，我国医疗资源分配的不平衡 ，造成 日常病 、常见病跨城就医、 的。因此，医院不可能从医院之外输送利润到医院行业。这样的话 ，如 跨省就医现象十分普遍，无谓地增加了群众的交通负担 ，延长了病人就 果医院有多余的利润可以用于公益性支出的话 ，那通过税收的形式上