创伤性重型颅脑损伤在基层医院的诊治.pptVIP

创伤性重型颅脑损伤在基层医院的诊治 乌兰察布市第三医院神经外科主任 白林生 创伤性重型颅脑损伤在基层医院的诊治 在创伤中，颅脑损伤占比重很大，死亡率也高，据统计重度颅脑损伤的死亡率占创伤的50%以上，因此提高创伤性重度颅脑损伤的诊治水平，特别是在广大基层医院意义更大，基层医院往往是创伤性颅脑损伤的首诊地，对重度颅脑损伤的诊疗水平很大程度影响患者的治疗结果和预后情况，甚至影响生存质量。早在1986年中华医学会神经外科学会成立时，就有专家倡议，要在基层医院普及神经外科专业知识，提高基层医院对创伤性颅脑损伤的诊治水平，但由于种种原因，基层医院的神经外科专业人员队伍发展很不平衡，也不稳定，所以基层医院对创伤性重度颅脑损伤的诊治水平非常有限，甚至出现许多令人遗憾的个案病例。 颅脑损伤临床应用分类 根据伤情程度分： A 重度特重度颅脑损伤（GCS计分3--8分） 表现为深昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加深，明显神经系统阳性体征，生命体征不平稳，往往伴有脑干损伤或脑疝。 B 中度颅脑损伤（GCS计分9—12分） 表现为昏迷12小时以内，有轻度神经系统阳性体征，生命体征基本平稳。 C 轻度颅脑损伤（GCS计分13—15分） 有或无原发性昏迷，体征较轻，症状较重。 颅脑损伤临床应用分类 根据伤情分: 开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤 开放与闭合是指头皮颅骨和脑组织而言，开放性脑损伤依据硬脑膜是否穿透而定，所以开放伤和闭合伤可以同时存在。 根据脑损伤病理分：原发性损伤和继发性损伤 1）、原发性脑损伤分： 脑震荡：指脑干网状结构功能性损伤，有短暂的原发性昏迷，逆行性遗忘，无肉眼所见的损伤。 脑挫裂伤：指实质的损伤，分挫伤和裂伤，损伤着力部位不同造成脑损伤不同，加速伤和减速伤也可造成脑损伤不同。 弥漫性脑损伤：近年单提出，包括弥漫性轴索损伤和脑肿胀。 颅脑损伤临床应用分类 2）、继发性颅脑损伤 ： 颅内血肿：分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿和多发性血肿。按血肿出现的 时间分： 特急性颅内血肿： 3小时以内 急性颅内血肿: 3小时---72小时 亚急性颅内血肿： 3天----3周以内 慢性颅内血肿： 3周以内 迟发性颅内血肿：受伤后CT检查无血肿，数小时或数天后出现的颅内血肿。 伤后脑水肿：发生机理复杂，易引起高颅压 、脑疝以及早期死亡。 格拉斯哥昏迷分级计分法 简称GCS 注：此计分不适用于儿童，对于以及癫痫发作后短时间内不适用 重型颅脑损伤现场急救和基层医院初期诊治 一、现场急救的必备设施 A 有急救培训的人员参加 B 急救箱内必备开口器、舌钳、口业导管、气管插管、吸氧设备、简易人工呼吸器、吸引器以及包扎伤口的物品 C 必备的药品如升压药、呼吸兴奋剂等 二、现场急救: 正确处理很重要，给下一步治疗创造条件 A 立即检查患者的一般情况包括呼吸情况如有无发绀、呼吸急促呼吸道是否通畅等，脉搏血压情况有无休克表现。检查颅脑损伤情况有无伤口、活动性出血、脑脊液漏、有无脑组织溢出，意识情况瞳孔情况 B 现场处置：呼吸循环的复苏和支持伤情的处置包扎固定，避免近一步损伤。 重型颅脑损伤现场急救和基层医院初期诊治 C 现场处置时容易出现的错误 1）