中国医疗卫生体制改革市场化是否过度——比较印度和中国的医疗卫生体制.pdfVIP

制度建设 学术论丛 2009年第14期 (总第525期) 中国医疗卫生体制改革市场化是否过度 比较印度和中国的医疗卫生体制 马小风 (南开大学 社会工作与社会政策系，天津 300071) [摘 要]本文旨在探讨我国医疗卫生体制改革失败的原因是否在于 “过度市场化”。本文采用比较研究的方法， 比较了印度和中国的医疗卫生体制。 “公费医疗”改革和公立医疗机构的 “自负盈亏”，是我国医疗卫生体制改革的两 个主要表现，但这些改革并不是真正健康的市场化。本文认为，医疗卫生体制改革市场化的方向是可取的，改革失败的 原因不在于市场化过度 ，而在于市场化畸形。 [关键词]医疗卫生体制改革；医疗保障；市场化；印度；中国 [中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1005—6432(2009)14～0066—02 的就是印度的免费医疗政策。印度宪法规定，所有国民都 1 中印医疗卫生体制效果比较 享有免费医疗 。资金全部来源于政府财政 。 1．1公平性的比较——印度高于中国 2．1．2 医疗服务体系 世界卫生组织在 1997年对其 191个成员国的医疗卫 印度的医疗服务体系主要特点是 “公立医疗机构” 生系统进行了评估 ，中国和印度医疗卫生系统的整体表现 和 “私人医疗机构”互为补充的医疗体系。各级政府医 分别排名第 l44位和第 ll2位。人均医疗费用支出方面， 院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们 中国排名第 139位，印度排名第 133位。而在卫生筹资与 都是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住 分配公平性评估的排名中中国在世界卫生组织 191个成员 院病人的伙食费等。光顾印度政府医院的基本都是低收入 国中位列倒数第四，印度则排在第 44位左右。可见在整 人群，政府医院起到了社会公平和救助贫弱的 “稳定剂 ” 个医疗卫生系统的对比中，中国医疗卫生系统的公平性远 作用。印度的私人医疗机构是门诊和住院治疗的主要场 远不如印度。 所，其中尤以门诊为主。大部分私人医疗部门都是营利性 1．2 效率的比较——印度的整体效率高于中国 机构，政府鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患 者适度减免医疗费用 。 表 1 中国和印度医疗费用支出 (2000--2005) 2．1．3 印度的医疗卫生体系分析 印度的医疗保障项 目中，免费医疗政策大大加强了整 国家 排名 2O0o 2001 2oo2 2003 20o4 2o05 个医疗保障体系的公平性，让 占人 口比例 29％ 的贫困人 印度 127 4．3 4．6 4．8 4．8 4．9 5 口从中受益。公立医疗机构与私人医疗机构互为补充的医 中国 l36 4．6 4．6 4．8 4．8 4．7 4．7 疗服务体系，使低收人人群和高收入人群都能得到相应的 数据来源：TheWorldHealthOrganization，WHOstatisticalinformationsystem 医疗服务，在一定程度上避免了看病难、看病贵的问题。 [OL]． 2．2 市场化改革后的中国医疗卫生体系 2．2．1 医疗保障项目 由表 1可见，中国