一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核.pdfVIP

断。神经根周围多为条索状或膜状黏连，用神经钩沿神经走 从引流口漏出。术后每天观察引流量、引流物色泽及患者全 行方向分离．将黏连带挑起，尖刀割断。分离要先从正常解剖 身情况，如每日引流量在30mI以下，3d后拔出引流管。如 层次处开始，钝性分离易撕裂硬脊膜，故应采用锐性分离¨4。 每日引流量在100mI以上，则应意识到脑脊液漏的发生[{{j。 术中一旦损伤硬脊膜，即应修补，以防止脑脊液漏的发生。硬 术后采取相应措施预防和治疗脑脊液漏，包括：头低脚高位， 脊膜前侧破裂往往不宜直接缝合，勉强直接缝合可能造成缝 切口处加压包扎，24～72h内拔除引流管，应用抗生素防治 合过程中再撕裂。神经根腋下破裂脑脊液漏的发生率也较 感染，补充白蛋白或血浆，防治咳嗽、咯痰、便秘等。 高，在修复神经根腋下损伤时，缝合打结强调无张力，打结过 参考文献： 程中的牵拉力会造成破 口的扩大，即所谓越缝越大。后方破 [1] RichardA，DavisMI)．Along—termoutcomecnalysls Of984surglcauytreatedheminateddiscs[J]．JNeu— 裂发生脑脊液漏者较少。有时因不愿扩大椎板而致上或下端 rosurg，1994，80：415-421． 缝合不严，术后可能出现脑脊液漏 ]。当硬脊膜损伤较大或 [2] 韦敏克，梁斌．脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏 的防 伴缺失，单纯的缝合修补难以达到 目的时，通过自体组织(脂 治进展_I1]．中国矫形外科杂志，2008，10：756—758． 肪、肌肉和筋膜)填塞、覆盖等加强缝合而密闭缺损的硬脊 [3] 王宵光 ，王淙清．下腰椎后路手术并发脑脊液漏 的处 理[J]．颈腰痛杂志，2006，27(5)：347—349． 膜。从而达到问接缝合的效果 。在这些传统修补方法之后， [4] 赵震颍 。杨 国庆 ，鲍根喜．腰椎术后脑脊液漏 的防治 再在硬膜修复层表面涂洒生物蛋白胶，其上再盖以明胶海 [J]．实用骨科杂志，2005，ll(5)：440441． 绵，放置引流管，然后逐层严密缝合切 口。这样多层次的防渗 [] 马泽 民．吕国华 ，王冰，等．脊柱手术后合并脑脊液漏 52倒分析与处理 [J]．中国现代 医学杂志，2003，14： 漏处理，使脑脊液漏的发生率降到最低。 133—136． Kitel等一认为硬脊膜处引流对于治疗脑脊液漏是安 [6] BlackP．Cerebrospinalfluidleaksfollowingspinal 全有效的。作者强调脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，不 surgery：useoffatgrafts forprevention and repair： 但 以引流伤口中的淤血，也便于观察是否有脑脊液漏的存 technicalnoteLlJ]．JNeurosurg，2002．96：250—252． [7] KitchelSH，EismontFJ。GrcenBA，eta1．Closedsub— 在．以便及时处理。引流管放置在肌肉丰富的骶棘肌内并远 arachnoiddrainageformanagementofeerebrospinal 离切口处。有一较长的走行区，同时皮肤、皮下及筋膜、肌肉 fluidleakageafteranoperationonthespine[J]．J 入口不在一个平面，有一定的错位，我们称之为三错位长距