1例外伤性颈内动脉假性动脉瘤合并海绵窦瘘介入治疗的护理.pdfVIP

Q 第 15卷第 33期 ChinJModNuts，November2009．Vol15．No．33 · 3567 · ． 病 例 报 告 ． 1例外伤性颈内动脉假性动脉瘤合并海绵窦瘘 介入治疗的护理 林艳 【摘要】 目的 探讨外伤性颈内动脉假性动脉瘤合并颈内动脉海绵窦瘘患者经覆膜支架介入治疗 的护理。方法 对 1例右颈内动脉假性动脉瘤合并颈内动脉海绵窦瘘的患者进行覆膜支架介入治疗。 结果 患者术后假性动脉瘤和海绵窦瘘均消失，患者突眼，结膜水肿症状消失 ，右上睑下垂好转。术后 无脑缺血事件发生。结论 血管内介入治疗是治疗颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的首选方 法，具有创伤小，恢复快的特点。术后密切注意伤口m肿的出现以及血管痉挛和血栓形成导致的神经功 能障碍，对于保证治疗成功具有重要意义。 【关键词】 介入治疗；动脉瘤；海绵窦瘘； 护理 患者男性 ，18岁，因2周前头部外伤 ，伤后 出现意识 障 我科近 l0年收治外伤性颈内动脉假性动脉瘤合并颈内 碍，在外院就诊 ，行 CT检查提示 ：脑挫裂伤、颅内积气 、蛛 网 动脉海绵窦瘘仅此 1例 ，采用覆膜支架封闭动脉瘤颈及瘘口 膜下腔出血、颅底骨折。住院对症治疗，意识逐渐好转，但右 术 ，术前根据病情和治疗特点制定了详细的、可操作 的护理 眼渐进突出，结膜水肿，右眼睑下垂，复视，为进一步治疗于 计划。 2008年8月8日转入我院神经外科监护室。查体 ：神志清 1．术前护理：(1)术前准备 ：口服阿司匹林 100mg／d、波 楚，语言清晰，平卧体位 ，查体合作。双侧瞳孔等大、圆，约 立维(硫酸氢氯吡格雷)75mg／d×3d、术前 12h尼莫同 2．5mm，光反应灵敏，右眼球突出、睑结膜充血水肿，右眼睑 1mg／h(微量泵)静脉持续泵入。用药期间密切观察患者有 下垂 ，右眼球活动受限。患侧额部听诊有吹风样杂音。8月 无皮下、黏膜、齿龈出血倾向。(2)眼部护理；因患者右眼结 12日在局麻下行 “全脑血管造影”，检查提示右侧颈 内动脉 膜充血水肿 、眼球突出，用红霉素眼膏涂眼后以无菌纱布覆 海绵窦段巨大假性动脉瘤合并右颈内动脉海绵窦瘘 ，经眼静 盖，防止结膜干燥 、溃烂 。(3)严密观察病情变化，持续应用 脉回流。经充分术前准备 ，于8月21日在全麻下行 “右颈内 心电监护，每 15～30分钟测量并记录生命体征 ，特别是注意 动脉覆膜支架植入术”，术后眼球突出及右眼球结膜水肿 明 血压的变化 ，血压的变化可以间接的反映颅内压的变化。颅 显减轻 ，眼睑可轻微上举 ，眼球运动 明显改善 ，术后 1周 出 内压增高早期有生命体征变化，如脉搏、呼吸减慢 ；血压升高 院，无脑缺血事件发生。 等的代偿症状。由于瘘 口的盗血，使瘘 口远端颈 内动脉血流 护理 神经外科血管内介入治疗是经血管途径借助引 量减少，可能造成其供血区域缺血，严重时可出现脑机能损 导器械递送药物或其他特殊材料进入病变区域 ，以进行栓 害和颅内压增高。 塞、溶解、扩张和成形等的一种治疗方法。外伤性颈 内动脉 2．术后护理 ：(1)严密观察生命体征及神经系统体征：覆 假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘常因颅底骨折的骨折片刺 膜支架介入治疗与其他介入治疗相比有2个特点：①覆膜支 伤颈内动脉所致，在颅脑损伤中的发生率约为2．5％。外伤 架较硬，穿过迂曲的颅内血管时容易造成不同程度的血管痉 性颈内动脉假性动脉瘤合并海绵窦瘘 自愈机会不多，仅有 挛；②血管内植入支架可能引起血管夹层、血管 内血栓形成 5％～10％，可以采用手术或介入治疗，目的在于封闭瘘 口， 导致血管闭塞，引起意识、语言、运动功能的障碍”，因此术 恢复海绵窦的正常生理状态 ，解除所属静脉系统的压力，使 后当患者出现意识 、瞳孔 、生命体征、语言、运动功能等异常 突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音 ，防止脑缺血…。 时，应立即报告