异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在30例乳腺手术中的应用.pdfVIP

· 42 · 哈 滨医药2009年第29卷第6期 异丙酚 、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在 3O例乳腺手术中的应用 吴书宝，赵 伟 (江苏省新沂市人民医院，江苏 新沂 221400) [中图分类号】 R614．2 [文献标识码] B 学科分类代码： 320．2710 文章编码：1001—8131(2009)06—0042—02 乳腺肿物切除手术手术时间短，肌松要求不高，过去多 规面罩吸氧(2L／min)，连接多功能监护仪，连续监测平均动 采用高位硬膜外麻醉或局部麻醉。但高位硬膜外麻醉存在 脉压 (MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度 (SpO)、ECG。均选 对穿刺技术要求较高，呼吸、循环影响大等缺陷，而局部麻醉 择全凭静脉全麻。R组先缓慢静脉输注瑞芬太尼 1．5 吕／ 则存在镇痛不全、患者紧张甚至难 以配合手术等不足。因 kg、异丙酚 2mg／kg诱导，患者入睡后持续静脉输注丙泊酚 此，笔者采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉输注应用于乳腺手 4rag／kg／h，瑞芬太尼 1．O g／kg／min输注。K组丙泊酚2rag／ 术，取得 良好临床效果 ，现报告如下。 kg、氯胺酮 1．0mg／kg诱导，患者人睡后持续静脉输注，丙泊 1 资料与方法 酚4mg／kg，氯胺酮2mg／kg。术中依据体动及BP、HR等的变 1．1 一般资料 ：择期行乳腺肿物切除、乳腺小叶切除患者 化调整异丙酚的用量，两组均在缝皮时停药。 60例，ASAI～Ⅱ级 ，术前无精神神经疾病史，肝肾功能正 1．3 观察项 目：监测并记录麻醉前 、麻醉后5min，切皮时、 常，未长期服用阿片或安定类药物。随机分为异丙酚复合瑞 清醒时 的平均动脉压 (MBP)、心率 (HR)、脉搏氧饱和度 芬太尼静脉输注组 (R组)和异丙酚复合氯胺酮持续输注组 (SpO2)及呼吸频率(RR)；观察注药时有无呼吸抑制。术毕 (K组)。两组患者一般情况见表 1。 观察苏醒时问，记录有无苏醒期躁动及术后精神障碍等。术 表 1 两组患者一般资料 (X±S) 后 24h随访恶心、呕吐的发生率及询问有无术中知晓发生。 2 结果 两组患者的年龄、体重 、手术 时间无 显著差异 (P 0．05)。6O例患者均顺利完成手术 ，麻醉效果较满意。诱导 后R组MBP、HR、RR均显著降低 (P0．05)，K组无明显变 化(P0．05)。SpO两组诱导前后均无 明显变化 (P 1．2 麻醉方法：所有患者术前 30分钟均常规肌注鲁米钠 0．05)。切皮前后两组 MBP、HR的变化无 明显差异 (P 0．1g，阿托品0．5mg。患者进人手术室后 ，开放静脉输液 ，常 0．05)，见表 2 表2 两组患者用药前后的循环 、呼吸功能变化(X±s) 给药前后 比较，’P0．05，一P0．01 R组停药后苏醒时间为 (3．58±1．68)min，K组停药后 局麻后组织水肿，造成解剖困难，此外对于恶性肿块或术前不 苏醒时间为(10．75±1．75)min，两组比较差异有显著统计学 明确性质的肿块，也不宜采用局部麻醉。本研究采用异丙酚 意义 (P0．01)。术后随访两组患者均无术中知晓 ，R组苏 复合瑞芬太尼静脉全麻应用于乳腺小手术的麻醉，麻醉效果 醒期躁动、精神障碍以