肩关节镜下撞击综合征相关损伤临床观察.pdfVIP

第 31卷 6期 宁夏医科大学学报 2009年 12月 JournalofNingxiaMedicalUniversity ·789 · 文章编号：1674—6309(2009)06—0789—02 · 经验交流 · 肩关节镜下撞击综合征相关损伤临床观察 刘昱江 ， 刘会银 ， 田秋林 (银J1I市第 一人民医院骨科 ，银川 750001) 摘要 ：为了解肩关节镜下撞击综合征相关损伤 的表现 ，探讨产生症状的原因，对 2005—2008年 门诊检查的25 例撞击综合征 ，根据肩痛病史 ，物理检查及肩关节 冈上肌 出 口位片肩关节造影术 明确诊 断后 ，行关节镜检查 ， 记录镜下改变。结果，患者均有不同程度的肩峰下滑囊炎；23例有 冈上肌上表面挫伤撕裂 (GerberI型 92％， Ⅱ型8％)，11例肱二头肌腱炎；5例钙化性肌腱炎；2例 slJAP损伤 (I型)。提示撞击肩综合征最常见的镜下 变化依次为 ：肩峰下滑囊炎；冈上肌上表面挫伤撕裂 ；肱二头肌腱炎、钙化性肌腱炎和 SLAP(I型)损伤 ；而肩 峰下滑囊炎和冈上肌 的撕裂是产生上述症状 的根本原 因。 关键词 ：肩关节镜 ；撞击综合征 ；损伤 中图分类号 ：R687．1 文献标识码 ：B 撞击综合征是l临床肩痛的常见原因，尤其是在 中老年 2 讨论 人群 中。随着 MRI关节镜技术 的发展及普及 ，人们对撞击 撞击学说由Neer于 1972年提 出l】J。由于肩袖肌腱肥 综合征相关肩袖损伤有 了更 多了解 。本文分析我科2005— 大，肩峰下和肩锁关节退变或骨赘形成低位肩峰和肩峰下 2007年采用关节镜检查 的 25例撞击肩综合征合并肩袖损 方畸形等原因，使得位于喙肩 弓和肱骨大结节之问的肩袖 伤资料 ，探讨其相关临床镜下表现 ，并 旨在探讨产生症状的 在肩关节外展时易受到喙肩弓的碰撞而发生充血 ，水肿 ，变 原 因。 性甚至断裂 ，尤其在40岁 以上年龄组 中95％的肩袖撕裂是 1 资料与方法 由于肩峰下撞击所致 。Neer将此种现象称为撞击综合征 1．1 一般资料 对具有肩痛病史，尤其是夜间疼痛史者 ， (Impingementsyndrome)。 通过撞击试验 、Neer试验 、Hawkin试验 ，同时通过 Jobe试 本组 25例 中均发现有肩峰下滑囊炎症水肿表现 。 验 、零度外展试验检查 冈上肌 、外展 0。和90。径外旋试验 、外 Kamker_2认为肩峰下滑囊炎症反应可 以间接指导撞击 的出 展 O。和90。径 内旋试验 、Gerber试验检查 冈下肌肩胛下肌 ， 现 ，本研究也发现滑囊炎症轻重程度往往与患者夜间痛症 最后行 lmpingemet试验 明确肩峰下撞击患者 25例 。通过 状及 Hawkinsign征 的出现呈正相关 ，同时通过组织学检查 肩关节造影、标准前后位及 冈上肌出口位拍片以明确肩峰 发现肩袖损伤的肩峰下滑囊 ，表现 内衬细胞增生和纤维蛋 形态及肩袖损伤程度 ，发现 23例出现肩袖下表面造影剂外 白的沉积 ，均为血运受损的继发表现 ，并 由此推 断出肩峰下 漏 ，l9例肱肩关节 间隙≤3mm，发现 Ⅱ型肩峰 l】例 。所有 结构在撞击中反复微小损伤、纤维化使肩袖生物修复障碍 ， 25例 患者最终选择肩关节镜检查手术 。 进一步加重肩袖缺血损伤。同时也提示如果在术中对滑囊 1．2 检查方法 全麻后 ，采用 Groosl描述 的改 良侧 卧，患 侧下表面 的大面积清创则有可能过多损害有修复能力的组 者 向后倾 25—3O。，患肘臂外展 30。，屈 曲 10。，5kg牵引，常规 织血供。 消毒后 由后侧入 口或高位前人 口对盂肱关节检查 (以肱二 肩袖损伤 ：由于冈上肌止 点约 1cm处有一 明显 的血管 头肌健为标志点，顺 时针方向检查肱二头肌健 、肩袖 、前盂 区，在冈上肌肌腱发生退变前，血管区可出现