覆膜支架植入介入治疗主动脉夹层动脉瘤18例.pdfVIP

济 宁 医 学 院 学 报 420 JOURNALOFJININGMEDICALUNIVERSITY Vo1．32 No．6 2009 覆膜支架植入介入治疗主动脉夹层动脉瘤 18例 乔元 岗 赵 中庆 (济宁 医学院附属医院，山东 济宁 272029) 摘 要 目的 探讨覆膜支架植入介入治疗主动脉夹层动脉瘤的适应证及治疗价值。方法 本组 18例患 者均在飞利浦FD20及西 门子dTA 大平板数字减影机监视下植入覆膜支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤 。18例 病例 皆为DeBakey1]I型或StanforB型。术后随诊 l～32个月。结果 18枚覆膜支架植入均获成功。l例有近 端 内漏，1例术中植入支架后发生左锁骨下动脉 闭塞意识不清 ，立即行双侧锁骨下动脉搭桥 2小时后恢复正常， 18例覆膜支架植入 患者均无移位 、狭窄等并发症。结论 覆膜支架植入介入治疗夹层动脉瘤是创伤小、痛苦少 治疗有效 的方法，中远期效果还 有待进一步观察。 关键词 主动脉夹层动脉瘤；覆膜支架 ；植入 ；介入治疗 中图分类号：R541．4 文献标志码 ：B 文章编号 ：1000—9760(2009)12-0420—02 主动脉夹层动脉瘤覆膜支架植入已成为治疗 呼吸机辅助呼吸，右侧桡动脉监测动脉压。左侧桡 主动脉夹层动脉瘤的主要治疗手段 ，具有微创 、安 动脉穿刺或切开左侧肱动脉 ，插入 6F鞘管 ，将刻 全、痛苦小 、成功率高等特点。我院介入放射科 自 度猪尾导管送入升主动脉 。单侧腹股沟切 口，游离 2006年 3月开展覆膜支架植入介入治疗主动脉夹 股动脉 ，穿入 6F鞘管 ，送 入 6F猪尾管至升 主动 层动脉瘤 18例 ，笔者对本组患者进行 回顾性分析， 脉。行主动脉造影，再次确认破 口位置，测量动脉 现报道如下。 瘤径 。根据瘤径大小选择覆膜支架型，覆膜支架直 径比瘤颈大 20 ～3O 。延猪尾管送人加硬导丝 1 资料与方法 至升主动脉，横行切开股动脉 ，延导丝送入输送器 。 一 般资料 ：本组 18例皆为 DeBakey111型主动 在透视下 ，利用预置在左锁骨下动脉和升主动脉中 脉夹层瘤 ，其 中男性 15例 ，女性 3例 ，平均年龄 的刻度猪尾管定位 ，然后固定推送杆，逐渐撤鞘管， 51．6±10．7岁(38～61岁)，其中，15例为高血压 将覆膜支架释放 。再次行造影，如支架近、远端未 病 ，1例为马凡氏综合征，2例病因不明。瘤体平均 封闭完全 ，有造影剂 内漏，则加用补充支架 。如发 直经4．7±1．4cm，破 口距左锁骨下动脉的最小距 现支架扩张不全或成角，则用球囊扩张成形。释放 离为 0．4cm，最大距离 8．0cm。 覆膜支架时将动脉收缩压控制在 100mmHg左右。 临床表现 ：10例患者突然感觉胸部或背部刀 心率控制在 90次／分以下。当破 口与左锁骨下动 割样或撕裂样疼痛 。4例患者感觉胸痛可放 射到 脉的距离2cm时 ，为有足够的瘤颈以锚定覆膜支 颈、臂部，临床疑为急性心肌梗死 。2例患者 自感 架 ，覆膜支架的头端 (裸支架)要超越左锁骨下动脉 腹部剧痛。 开 口。必要时将左锁骨下动脉开 口封 闭。共 2例 术前检查 ：2例有轻度肾功能不全。所有患者 左锁骨下动脉的开 口被封闭 。 术前行磁共振检查或 CTA成像及三维重建 ，包括