循证护理在预防有创呼吸机相关肺炎中的应用.pdfVIP

2009年第 5卷第 12期 实用临床医药杂志(护理版) Joum~ofClinic~MedicineinPractice ·31 · 循证护理在预防有创呼吸机相关肺炎中的应用 潘朝霞 (江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮，225600) 关键词：循证医学；机械通气；肺炎；呼吸机相关性 中图分类号：R473．5 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12~031-01 本科于2006年 12月至2009年6月对使用 手六步法，必要时配合使用速干手消毒剂。各项 有创呼吸机辅助呼吸的60例患者应用了循证护 操作遵守无菌原则及规范。 理的方法，降低了呼吸机相关肺炎 (VAP)的发生 3．2 预防人工气道引起感染 率，取得 良好效果。 循证：气管插管及或气管切开，感染率都随着 时间的延长或气管湿化程度降低而升高。 1 临床资料 措施 ：① 做好气管切开处伤 口的护理：用 1 60例患者男27例，女 33例，年龄 22～78 次性无纺布气管纱布垫可以避免 “Y”型纱布剪 口 岁。其中呼吸衰竭 16例，脑出血27例，有机磷农 处线头易堆在切 口处或掉入气管内的缺点，更换 药中毒 17例，均为有创机械通气，直接气管切开 1次／d，痰多时随时更换 ；② 做好气管套管的护 46例，先行经口气管插管(72h以内)再行气管切 理：内套管定期消毒灭菌：每4h煮沸消毒 1次， 开 14例，发生VAP4例，发生率6．67％。 浸泡消毒比煮沸节约 20min左右。高压蒸汽灭 菌法更可靠，但对一次性塑料气管套管不适 2 循证方法 用 J。本院用 3％过氧乙酸溶液浸泡消毒，消毒 2．1 确定引起VAP的相关因素 效果可靠并可避免内套管与外套管长时间分离， 引起VAP的主要相关因素包括：环境及医源 气道与外界直接接触面积加大，气管湿化程度下 性因素，气管插管及切开套管因素，呼吸机管道及 降，致痰液粘稠瘀积阻塞气道而影响通气；③ 做 湿化装置因素，口腔及胃肠道因素等，需要进行循 好吸痰护理，按需适时吸痰，及时清除呼吸道分泌 证支持以及早采取预防措施。 物。经气道吸痰时吸痰管插入深度要适宜，一般 2．2 寻找循证支持 为插入到受阻碍时，即达左右支气管分叉处，然后 通过查询相关文献资料数据库系统寻找 向上提2cm开始加压轻柔吸引，既保证有效吸痰 VAP的相关因素的预防措施的护理文献，对资料 又不过分刺激患者，并可使用 1次性吸痰三通管 在本科的实用性和可行性进行分析，并将所获得 减少停止机械通气的时间，保证吸痰时供氧；④ 的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求 病情一旦允许尽早安全撤机，缩短机械通气时间， 相结合。 降低VAP的发生率。 3．3 预防呼吸机管道引起感染 3 循证护理的应用 循证：减少管道的更换频率可以降低VAP的 3．1 预防接触传播性医院感染 发生率。一般在可见管道污染以及管道工作性能