微创穿刺碎吸引流术治疗高血压脑出血102例的护理体会.pdfVIP

· 188 · 中国实用医药2009年 l2月第 4卷第 36期 ChinaPracMed，Dec2009，Vo1．4，No．36 微创穿刺碎吸引流术治疗高血压脑出血 102例的 护理体会 管桂兰 管桂鑫 【摘要】 对本院自2005年5月至2006年5月采用微创穿刺碎吸引流术治疗的高血压脑出血 102 例，治疗结果：基本治愈58例，好转23例，死亡5例，放弃治疗 16例。讨论脑出血患者起病急，往往意识 障碍，肢体瘫痪，生活不能自理，同时在病程中，易出现多种并发症。对患者进行全面精心的观察和护 理，可大大减少并发症，降低死亡率，有利于促进患者康复。 【关键词】 高』fL『；脑出血；碎吸引流术；护理体会 1 资料与方法 部位已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液。如引流液突然 1．1 一般资料 2005年5月至2006年5月采用微创穿刺碎 变红且外流速度加快 ，则提示有再出血可能。当引流量与血 吸引流术治疗高m压性脑出血 102例，男68例，女34例，年 肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔 龄45—72岁，平均62岁。病程 1～15d，均经头部 CT确诊， 管。拔管时问一般为3—7d，拔管时，钻孔处用碘伏消毒，无 其中脑室出血7例，左颞叶出血21例 ，右颞叶出血 10例，左 菌纱布覆盖，加压包扎。对有脑脊液流出者，要随时观察辅料 基底节出血56例，小脑出血8例。出血量30～110ml。 是否干燥，如湿润后，要立即更换纱布，如发现纱布湿润并呈 1．2 治疗方法 在行颅 内微创手术的前后均按脑出血处理 ， 鲜红色，可能有再出血，立 即报告医生以便及 时采取相应 给予降低颅内压，调整血压，防止再出血，防治感染，注意营 措施。 养、液体、电解质与酸碱平衡的维持。操作方法 ：颅内血肿微 2．2．2 保持引流管通畅 引流管置于穿刺部位以下 10～15 创清除技术是使用电钻将YL一1型一次性颅 内血肿粉碎穿刺 em处，将其固定于床头 ，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬 针直接穿刺到血肿内，建立起一个清除血肿的穿刺通道，应用 空 ，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身 配套的血肿粉碎器经穿刺针放入到血肿中心，通过它用液流 治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止 来冲刷粉碎血肿，并通过它将血肿液化剂均匀地喷射到血肿 引流管脱落；及时检查引流管是否受压 、扭曲，发现问题及时 的各个部位，达到彻底清除血肿的 目的…。 解决。若血块堵塞引流不畅时，可在严格无菌操作下用空针 1．3 结果 102例中，基本治愈23例，占22．55％；好转 (生 轻轻向外抽吸。并做好引流液的记录。 活能够 自理)58例，56．82％；未完成治疗者 (自动放弃治疗) 2．2．3 生命体征的观察 严密观察意识、瞳孔、心率 、脉搏、 16例，占15．68％；死亡5例，l与4．9％。 体温、呼吸、血压的变化。 2 护理体会 脑出血患者多为中枢性高热，药物降温效果差 ，冰袋要经 高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍。尽早 常更换部位 ，防止冻伤，必要时可采取人工冬眠疗法以有效的 做好术前准备，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。而 降低机体代谢，特别是脑组织的代谢 ，有利于患者的康复 。 对患者全面精心的观察和护理，及时发现病情变化，给予适应 呼吸观察：由于出血部位不同，对呼吸的影响也不相同。 的处理，可大大减少并发症 ，降低死亡率，有利于促进患者 如果出血影响到丘脑、脑干等部位，易引起呼吸衰竭，应严密 康复。 观察，充分给氧、维持血氧饱和度，同时应及时清除呼吸道分 2．1 术前护理 严格进行术前检查，排除禁忌证，向家属交 泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。病情较重行气管切开者， 代病情的严重程度及手术的目的、方法、优点 ，消除家属的心 按