术后复张性肺水肿的诊疗与护理.pdfVIP

2009年第5卷第 12期 实用临床医药杂志(护理版) JoUT／lalofC1inica1MedicineinPractice ·81 · 术后复张性肺水肿的诊疗与护理 赵 烨 (江苏省扬州市第一人民医院手术室，江苏 扬州，225001) 关键词：复张性肺水肿；诊疗；护理 中图分类号：R472．3 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0081-02 复张性肺水肿是一种少见的继发于各种原因 2 结 果 所致的肺不张之后，在肺迅速复张时或复张后发 生的肺水肿 ，多见于全胸手术治疗后，本科 2001 经以上处理 30min后，泡沫痰逐渐减少，术 年至2008年共收治25例，其中有4例术后发生 毕 自主呼吸恢复，听诊患者肺呼吸音减弱，可闻及 明显肺水肿，现报道如下。 少许湿罗音，20min后患者氧饱和度维持 93％ -- 95％，2肺未闻及湿罗音，拔除气管导管，观察 1 资料与方法 后安返病房 。 患者 25例，男 l8例，女 7例，年龄 16～62 3 讨 论 岁，单纯气胸 20例，5例气胸合并少量 (500 mL)至中等量(500～1000mL)胸腔积液，左侧 复张性肺水肿是因气胸 、胸腔积液、胸腔内巨 11例，右侧 13例，双侧 1例 ，肺组织压缩 65％～ 大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤 95％，肺萎缩受压2～18d。 切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患 方法：术前胸腔闭式引流，抗感染，完善各种 侧肺或双肺在短时间内(数分钟至数小时内)发生 检查；术中双腔气管导管插管静脉全麻下行胸腔 急性肺水肿，称为复张性肺水肿，病死率为20％ 镜肺大泡切除术，术中单肺通气 ，手术顺利，复张 左右 ¨1J。复张陛肺水肿是急性间质性肺水肿，病 压缩肺组织，复张压力 30～40cmH20(1cmH20 理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺 = 0．098pKa)，复张后行双肺通气。其中有2例 水肿2¨]。其发病机制 目前还不十分清楚，但普遍 患者进麻醉恢复室，20min后出现支气管导管流 认为肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔 出大量粉红色泡沫痰，气道阻力变化不大，心律加 引流(排气、排液)速度过快、一次量太大，或应用 快，血压正常，氧饱和度93％～95％。术者觉复 负压吸引等为主要诱因，其年龄也可能是复张I生 张肺后，弹性回缩力减弱，捏之似海绵，考虑为复 肺水肿的诱因之一_3J。多数学者 4【-5J认为肺萎缩 张性肺水肿。给予西地兰0．4mg、吗啡10mg、氨 的时间和程度、肺复张的速度及患者年龄是其主 茶碱 125mg、速尿 10～20mg、地塞米松 10～20 要诱因。肺循环是一低压系统，其血管紧张性较 mg静脉推注，并作支气管吸引，同时经支气管给 低，管壁薄，易受血管内外压差的影响，血管可被 予少量酒精去泡，加用呼吸末正压 5cmH2O。其 动地扩张或萎缩。因此肺萎陷对肺循环的影响较 中另有2例术毕拔除气管导管后约5～10min即 大，肺毛细血管通透性增加、表面活性物质丢失是 发生烦躁，呼吸浅快 ，口唇及肢端发绀，口吐大量 肺水肿的主要成因，原已萎缩的肺组织快速膨胀， 白色、粉红色泡沫痰，心率加快，血压升高，氧饱和