皮层下型脑分水岭梗死合并癫痫发作一例.pdfVIP

圈ChinJStroke、NoV2009VoI4，No．1l 病例讨论 · 皮层下型脑分水岭梗死合并癫痫发作 一 例 _毛锐，靳令经，聂志余 关【键词l 脑梗死；癫痫 ：者单位 1病例简介 血压180／105millHg。神清，反应迟钝，对答切题， 喜同济医 患者男，79岁，急诊以右“侧肢体轻度活动不双瞳等大等圆，双眼活动不合作，双侧鼻唇沟对称， ：神经内科 利伴发作性双 目无神19d”于2009年2月12日入院。 伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力V级。 者 _士套 现现病病史史：：2009年年11月月25日日晚晚轻轻微微活活动动中中突突发发意意 四肢肌张力基本正常，右侧Chaddock征 (+)。双 zhiyu2002@sina_corn 识丧失、 面色苍白，当时无肢体抽搐、两便失禁、两 侧针刺觉对称存在。共济运动不合作。 眼上翻，约10min自行清醒，立即来我院急诊，行 辅助检查：急诊颅脑磁共振成像 (magnetic 颅脑计算机断层扫描 (computertomography， resonanceimaging，MRI)示左侧急性皮层下型 CT)检查为多发性腔隙性脑梗死 (图1)，给予阿司 脑分水岭梗死，两侧半卵圆区、基底节区多发陈 匹林抗血小板聚集和改善循环治疗，回家后出现持 旧性腔隙性梗死 (图2)，2009年2月13日颈部磁共 续性右侧肢体轻度活动不灵，反应迟钝。并有反复 振血管成像 (magneticresonanceangiography， 发作性双 目无神、呼之不应、不能言语、右侧肢体屈 MRA)示右侧颈内动脉起始段硬化、斑块形成伴管 曲僵硬，不能活动，每次持续7～8rain后自行缓解， 腔狭窄 (图3)，脑血管MRA示两侧大脑前动脉、左 发作后无不适，无胸闷、心悸，共发作l0余次，频率 侧大脑中动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉多发不均 呈增加趋势，为进一步诊治收住入院。 匀狭窄 (图4)；颈部血管超声示双侧颈动脉硬化伴 既往史：患者有 “高血压”病史5～6年，不规 斑块形成，双侧颈总动脉阻力指数增高、左侧椎动 律服降压药，血压控制不佳，否认 “糖尿病、心脏病” 脉阻力指数增高、血流速度明显降低；脑电图示两 病史。 半球出现较多e波及少量2～3次／s6波，可见散在 入院查体：右侧血压190／110mmHg，左侧 尖慢波样痢样放电 (图5)。 入院诊断：急性左皮层下型脑分水岭梗死，陈 旧性多发性腔隙性脑梗死，多发性脑动脉狭窄；症 状性癫痫；高血压病3级，极高危组。 诊疗经过：患者人院后予以阿司匹林抗血小 板聚集，低分子肝素抗凝，洛伐他汀、普罗布考稳 定斑块，改善血液循环等治疗后，发作明显减少，入 院1周后发作终止。随访3个月，患者未再有类似发 作。