皮肤软组织扩张术在整形外科中的临床应用现状.pdfVIP

综述 CHNIAFOREGINMEDCIAL 墨固 皮肤软组织扩张术在整形外科 中的临床应用现状 边建 民’ 陈建军 (1．广西壮族 自治区贵港市人民医院整形美容外科； 2．广西壮族 自治区贵港市中西医结合骨科医院整形美容外科 广西贵港 5371O0) 【摘要l皮肤软组织扩张术是将皮肤组织扩张器经手术置入正常皮肤软组织下，通过定期向扩张囊内注入生理盐水使其不断扩张，以 提供 “额外”皮肤软组织来进行皮肤软组织缺损修复和器官再造 。本文系统的探讨皮肤软纽织扩张术在 目前临床 中的应有。 【关键词】皮肤软组织 扩张术 临床 I中图分类号 】R687 【文献标识码 】A 【文章编号 】1674—0742(2009)12(b)一0159—03 皮肤软组织扩张术是将皮肤组织扩张器经手术置入正常皮肤 扩张器 ，颈部需l2～14mL扩张器 ，四肢上的应用需要扩张器容 软组织下，通过定期向扩张囊内注入生理盐水使其不断扩张，以 量约为4～6mL。护张器的理化特性确保其可注水扩张到实际容量 提供 “额外”皮肤软组织来进行皮肤软组织缺损修复和器官再造 。 的1～2．5倍。扩张皮瓣面积的计算9[i：根据患者皮肤各部位张力、 皮肤软组织扩张术 自1957年Neman首创 ，1976年Radovan发明可控 松弛性、确定扩张皮瓣扩张后的回缩 比例 ，其 中头皮5％、面部lO％、 性皮肤软组织扩张器 ，首先开展皮肤扩张术 ；张涤生教授于1985 躯干15％、四肢20％，且 回缩 比例与扩张时间成反比。由此计算 出： 年首次应用皮肤扩张术在 国内报道 ，皮肤软组织扩张器在烧 、创 扩张后皮瓣面积 ×(100一回缩比例)％=扩张前的皮瓣面积+病灶 伤后的修复重建、肿瘤切除后 的创面覆盖、器官再造及整形美容 面积。使用计算机分析可使扩张后皮肤面积的测量更具科学性， 等方面的应用越来越广泛 。现就皮肤软组织扩张术 的临床应用综 将是 一个发展方向。确定了扩张皮瓣面积后 ，从而确定扩张时间 述如 下。 和注水量 ，进一步确定二期手术做扩张器取出扩张皮瓣转移的时 1 临床应用 间9[】。扩张器的选择应与皮肤缺损形状相近 ，大容量的扩张器较相 Manders报道用扩张的带头发的头皮修复了半头的秃发，此后 同总容积的多个小扩张器更为有效 ]。一般认为扩张皮瓣的初始 头皮组织扩张术广泛应用修复大面积瘢痕性秃发 。一般秃发 区如 面积应稍大于扩张器平铺时的面积。以确保扩张器置人后不会折 不超过头部的1／2，即可获得 良好的效果。大于1／3，小于2／3多需 叠成角，而Radovan认为扩张皮瓣的初始面积应当与缺损面积相 接力扩张或延期再次扩张，大于全头皮2／3，则难以去除全部秃发 当。如一次扩张不足以修复全部病变 ，可在二期转移后 的扩张皮 区，而且扩张后头发稀疏 ，影响美容效果 。耳廓再造术采用皮肤扩 瓣下再次埋置扩张器行接力扩张。国内外将重复扩张技术应用于 张法有效解决了耳后乳突区皮肤量不足的难题 ，扩张器法形成的 小儿外科、头皮缺损等特殊病例，均取得满意效果…】；亦可伤 口愈 扩张皮肤不仅能够 良好的覆盖耳廓支架 ，而且质薄、血供丰富，因 合后半年行重复扩张[】，但重复扩张技术最大的缺点是治疗时间 此耳廓支架形态可以更大，表面结构的显现更为细致…。耳轮皮肤 长 ，花费较高，这在一定程度上限制了其广泛应用 。在皮肤软组织 无毛发，颅耳角外形逼真。面颈部瘢痕往往造成面部器官的畸形 扩张术中，适量的超量扩张能增加任意型皮瓣 的成活长度 ，增加 和颈部功能障碍 。皮肤扩张术与植皮、远位皮瓣及游离皮瓣转移 修复缺损的面积 。有作者对于超量扩张皮瓣转移术后的安全性及 相比，扩张皮瓣与周 围组织色泽、质地一致 ，瘢痕小，供 区代价低 ， 其对于皮肤增加所起的作用有不同观点，认为超量扩张虽然可以 外观形态