经尺骨鹰嘴截骨“Y”形钢板固定治疗肱骨髁间骨折.pdfVIP

临 床 医 学 经尺骨鹰嘴截骨 “Y形钢板固定治疗肱骨髁问骨折 李广义 马玉荣 刘德强 董方 朱安礼 徐宁 (山东省聊城市第二人民医院骨科 山东临清 252601) 【摘要l目的 探讨应用尺骨鹰嘴截骨 …Y’形钢板固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效。方法 2002年6月至2008年6月应用尺骨 鹰嘴截骨 “Y”形钢板固定共手术治疗肱骨髁问骨折19倒，男13倒，女6例， AO／ASIF~ ，C1型8例，C2型7倒，C3型4例。结果 平 均随访27个月，按改良Cassebaum~ 系统评定疗效：优 10例，良6例，可3例，优良率为84．4％。结论 积极手术治疗，关节结构解剖 重建，骨折稳定 固定，术后早期功能锻炼是良好治疗结果的保证。首选尺骨鹰嘴截骨入路 。 【关键词l脓骨髁问骨折 尺骨鹰嘴 截骨 【中图分类号】R687．3 【文献标识码IA I文章编号】1674--0742(2009)12(c)一0052—02 眩骨髁间骨折是一种高能量的损伤，是非常复杂的关节内骨折 ，治 3讨论 疗非常困难 ，传统的治疗方法很容易形成关节粘连 ，从2002年6月至 肱骨髁间骨折是非常复杂的关节内骨折，传统治疗方法由于缺乏 2008年6月应用尺骨鹰嘴截骨Y型钢板固定治疗l9例肱骨髁间骨折 合适的固定材料，只能应用尺骨鹰嘴牵引，或克氏针固定，应用石膏托 取得较好的疗效，现报道如下。 外固定，待骨折愈合后 肘‘关节粘连僵硬 ，等待病人的只能是肘关节功 1资料与方法 能的丧失，给生活带来很大的痛苦 。而随着骨折内固定材料的进步， 1．1 一般资料 牢固的固定，早期肘关节功能的康复已成为可能，并且能最大限度地恢 本例 l9例 ，男13例，女6例 ；年龄 18～64岁；平均47．6岁。致伤 复肘关节功能。(1)手术入路的选择 ，当前常用的手术入路有肱三头肌 原因：车祸伤1l例 ，摔伤8例。左侧 10例，右侧9例。伴有尺神经损伤 舌形瓣入路，经肱三头肌两侧入路及尺骨鹰嘴截骨入路，经肱三头肌腱 2例 。其 中开放性骨折2例。按A0／ASIF分型，C1型 8例，C2型7 膜舌状瓣手术入路 ，因术后需石膏固定3～4周，待肌腱愈合后才能康 例 ，C3型4例。手术均在 l周内进行 。 复训练，故不利于肘关节早期功能锻炼，肌肉吻合VI周围容易出现纤维 1．2 手术方法 化及粘连 ，从而导致疼痛和关节僵硬的发生 ，肘关节功能恢复相对较 19例病人全部采用臂丛麻醉 ，侧卧位应用气囊止血带控制出血。 差。经肱三头肌两侧入路可对伸肘装置破坏较小，但暴露不充分，复 肘后正中纵形切 口，长约15～18cm，向两侧筋膜下游离至肱骨内外上 位困难，而经尺骨鹰嘴截骨入路能充分显露肱骨远端关节面，便于解剖 髁 。于尺神经沟 内解剖出尺神经，游离后给予保护。在尺骨鹰嘴中 复位能牢固的固定，避免损伤肱三头肌，将肌肉与肌肉之间的愈合变为 部切开骨膜，应用摆锯给予 “V”型截骨，应用骨刀凿开，向近端游 骨与骨之间的愈合，有利于早期功能锻炼，最大限度的恢复肘关节的功 离肱三头肌，同时注意保护桡神经，可清楚暴露肱骨髁间骨折及髁上骨 能，黄雷2【等及吴英华4等多数作者应用此手术入路 ，有的作者报道截 折 。先将滑车和肱骨小头给予解剖复位，应用克氏针固定将碎骨块给 骨后骨不愈合或迟缓愈合病例 ，但本组l9例病人无鹰嘴不愈合的病 予复位，然后应用1～2枚3．5～4．5ram空心拉力螺钉 固定，固定较稳 例。(2)内固定方式的选择，肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折，传统固定方 妥。将复杂的肱骨髁间骨折变为髁上骨折给予解剖复位 ，应用2根克 法多以克氏针、螺钉、T型钢板固定为主 ，术后很易出现关节粘连 氏针斜形临时固定，注意