经尿道前列腺电切术后急性精神障碍的临床诊治.pdfVIP

· 68 · 中国实用医药 2009年 12月第4卷第 36期 ChinaPracMed，Dec2009，Vo1．4．No．36 重症患者气管切开始时吸痰的临床体会 赵慧玲 2005年 1O月至2008年 lO月，本科 ICU共收治严重创伤 常规盐水500ml加a．糜蛋白质 10U必要时加上庆大霉素8 患者共计 180人，其中进行气管切开患者38例。现将吸痰时 万u，配成稀释液，由微量泵将药液持续做气管内滴注，根据 机的判断，吸痰方法的掌握及应用体会报告如下。 患者痰液的性质调整，太快易造成呛咳，甚至呼吸困难。如果 1 临床资料 痰少 ，且稀，微量泵注射速度：4—8ml／h；如果痰浓多，且浓， 本组男36例，女2例，平均年龄36岁。其 中多处骨折合 微量注射泵速度调为：8～20ml／h，以保证湿化气道使痰液稀 并内脏出血 18例，颅脑损伤 12例，多处肋骨骨折绊肺挫裂 8 释。同时配合雾化吸入2～4次／d。喷雾由气管切开喷向气 例。气管切开最长 16d，最短 5d。 管深处。让稀释液以“雾”的形式进人气管湿化痰液，使痰液 2 适时吸痰的依据和方法 充分稀释而尽快吸出。 2．1 根据痰液性状选择恰当方式吸痰。吸痰是应严格无菌 3 体会 操作，正确掌握吸引技术和手法，及时吸净口内及套管内的分 气管切开患者大多数病情严重，并存在不同程度意识障 泌物。理想的吸痰管应该是柔软、多孔透明的硅胶管。吸痰 碍。保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障碍。但是，吸 前应先将导管尖端放入无菌盐水中吸引少许以检查导管是否 痰过于频繁 ，可导致不必要的气管黏膜损伤。加重低氧血症， 通畅，并有润滑作用，然后轻轻地在无负压情况下插入 ，当达 增加感染因素及出血形成血痂痰。因此，适时吸痰是保证呼 到一定深度，一边轻轻地旋转 ，一边慢慢地退出进行吸引，切 吸道通畅，确保治疗效果的关键。首先，根据痰液性状 ，掌握 忌做上、下抽吸。吸痰过程中注意时间不宜超过 15s。同时 持续气管内滴药的速度和雾化吸人的次数，使痰液软化稀释 避免深度过大负压吸引。手法轻柔、娴熟 ，防止吸痰管小孔直 可提高吸痰的有效性 ，避免痰痂形成。 接贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿，出血和血痂形成。 适时吸痰以听诊为依据，在确定痰液位置的前提下对气 2．2 常规湿化气道和稀释痰液。由于气管切开使气管直接 管内的痰液及时吸出，深部痰液采用翻身、拍背、雾化吸人促 与外界相通加上呼吸运动，易使气道内干燥形成痰痂。术后 进痰液排出大气道后 ，用无菌吸痰的方法，吸痰管每次更换， 15s内准确吸出痰液，避免深部长时间，大负压抽吸，有效减 作者单位：455000 安阳市第三人民医院骨科 少了支气管黏膜的损伤，未发生痰液带血现象。 经尿道前列腺 电切术后急性精神障碍的临床诊治 朱长云 黄青松 马建国 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术后精神障碍的临床表现及治疗方法。方法 回顾性分析 本院2004年7月至2009年04月133例行经尿道前列腺电切术患者中出现精神障碍的1O例患者的特 征、临床表现及治疗经过。结果 本组 1O例，占同期患者7．5％；患者术前均无明显精神障碍表现，术后 出现急性精神障碍时间为 1～5d，平均(3．1±1．8)d，经心理干预及止痛、镇静、催眠等对症治疗后症状 缓解，症状持续 1～3d，平均(1．8±0．9)d；随访2～24个月未见明显复发病例。结论 经尿道前列腺电 切术后出现精神障碍并发症早期较为隐蔽，发作后症状较重，给术后治疗及护理带来困难，因此提高临 床医生对该并发症的认识，确立正确的临床思维，及时预防和治疗该并发症有重要意义。 【关键词】 经尿道前列腺电切术；术后；急性精神障碍；诊断；治疗 良性前列腺增生 (BPH)是老年男性的常见疾病 ，而经尿 术，年龄在 56—84