经尺骨鹰嘴截骨双重建钢板内固定治疗肱骨髁间C型骨折22例疗效分析.pdfVIP

中国实用医药2009年 12月第4卷第 36期 ChinaPracMed，Dec2009．Vo1．4．No．36 · 73 · 重视术前准备，据病情需要予解痉、镇静 、降压、利尿和纠 体位平衡 ，腰椎代偿性前曲，平卧时脊柱胸曲坡度增大，高浓 正酸中毒等综合治疗。自1981年 Bromenfide首先将 CSEA 度局麻药因比重大更容易向胸段扩散 ，麻醉作用过强 ，也易使 技术应用于产科麻醉中并得到了迅速 的发展。CSEA综合了 平面过高。重度妊高征孕妇 由于代偿较差，可使血压短时间 脊麻以及硬膜外阻滞的优点 ，具有起效快、作用完善可靠、可 内明显下降。由于血压下降过快、过剧烈，脑缺血而使部分产 控性强 、用药量相对较小并用于术后镇痛优点，间时降低了术 妇出现恶心、呕吐，甚至有心慌、胸闷的症状。 后头痛及低血压等不 良反应与并发症 的发生率 J。腰麻后 笔者体会 ，对重度妊高征孕妇，麻醉前要经适当降压治疗 低血压是其应用的主要顾虑 ，笔者体会到严重低血压的发生 和充分的准备，增强麻醉后发生严重循环功能紊乱发生的风 与 CSEA麻醉过程时采取下列措施不无关系：①行液体预负 险意识，及时采取有效预防和应急措施。而 0．5％罗哌卡因 荷 300—500ml；②控制麻醉平面 以下 ，如患者有宫缩，应 对循环呼吸抑制较轻 ，效果町靠 ，并发症少，在麻醉浓度选择 避开宫缩期注药；③手术床左倾或右髋部垫枕，以防仰卧位综 f：，0．5％罗哌卡凶要优于 0．75％罗哌卡因。 合征；④据麻醉后血压的波动即时调节围麻醉期间所运用的 参 考 文 献 降压药 (如硝酸甘油、硝普钠)的微泵输注用量。 本组资料中，B组血压下降幅度大于A组。在处理上 ，除 [1] 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2002：114—123． 加快补液、孕妇右臀垫高 10em外，B组半数以上病例需麻黄 [2] 吴涯雯，詹鸿，林定，等．重度妊高征患者剖官产术 中应用腰硬 素升压。结果表明，B组对循环功能的影响更迅速和明显，对 联合麻醉的体会．国际医药卫生导报，2004，10(14)：110—111． 重度妊高征孕妇存在较大风险。在解剖生理上，孕妇为保持 经尺骨鹰嘴截骨双重建钢板 内固定治疗肱骨髁间C 型骨折 22例疗效分析 徐亮 朱海涛 王水 【摘要】 目的 报告双重建钢板法治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 2006年6月至2009年3 月，采用双重建钢板法治疗肱骨髁问骨折22例，男 15例，女7例；年龄 16～67岁 ，平均43岁。按照AO／ ASIF分型均为C型骨折，其中：c1型5例，C2型 11例，c3型6例。受伤至手术时间3～6d，平均4．3d。 取肘后正中切 口，经尺骨鹰嘴截骨显露肱骨髁问骨折，其中2例伴有尺骨鹰嘴骨折，经骨折部显露肱骨髁 问。先将髁间骨折复位固定，6例c3型骨折 ，由于骨折块粉碎，采用了自体髂骨植骨。然后用双重建钢 板固定髁上骨折，两钢板呈 90。角，鹰嘴截骨部用张力带固定。结果 22例患者均获随访 ，时间 1O～22 个月，平均 16个月。术后 1个月，肘关节屈曲80。～105。，平均86．2。；伸直丢30。～45。，平均40．7。。术 后 12个月，肘关节屈曲90。～135。，平均 117。伸直丢失 10。～35。平均23．2。。骨折愈合时间12—20周， 平均 15．7周。以Jupiter评分系统评价肘关节功能，优 3例，良15例，可4例。4例伤 口渗出，3例克氏针 退出，1例尺神经病变。无 1例出现切 口皮肤坏死、深部感染、内固定松动及断裂。结论 双重建钢板法 治疗肱骨髁问骨折能提供牢固持久的固定，有效地防止骨折不愈合或畸形愈合，显著降低相关并发症， 促进肘关节功能的恢复。 【关键词】 肱骨髁问；骨折；粉碎性；骨折内固定术；肘关节；疗效 肱骨髁 问骨折是一种较难处理的骨折，近年来多趋向于对 个气囊止血带。①手术 露：选择肘后正中切 口，常规显露尺 其及早行切开复位、牢固内固定，术后早期进行积极的关节功 神经，充分游离并妥善保护。先用两枚克氏针分别 自尺骨鹰 能锻炼…。肱骨远端解剖结构复