前后路联合切口治疗复杂骨盆骨折22例.pdfVIP

第 7卷第 l2期 总第 8O期 二oo九年十二月 ·己丑年 ◎ 照哼MEDC．厦NIEM为ODERfDSITANCED远UCA程l]ON擞OFC 前后路联合切 口治疗复杂骨盆骨折22例 张昌文 王晔来 大同市第三医院骨科 (037008) 关键词：髋臼：骨折 ：切Lj；复位；内同定 doi：10．3969／j．issn．1672．2779．2009．12．253 文章编号：1672—2779 (2009)-12—0305·Ol 自2002年至 2007年，笔者应用前后路切 口治疗复 型损伤适应证为：①骶髂关节垂直剪力损伤；②髂骨骨 杂性骨盆骨折 22例，现报告如下： 折偏前方与骶髂关节损伤，同时存在软组织损伤严重。 1 临床资料 经后方入路治疗骨盆不稳定型损伤的适应证为 Tiltct6J型 1．1 一般资料 22例中男21例，女 1例，年龄 18~49 损伤，移位大于 1cm，后方入路因复位钳能有效地复位， 岁，平均 30岁。10例交通事故，l0例井下砸伤，2例 前后路固定均应用骨盆重建钛板。 为高处坠落伤。19例合并其它部位的损伤，如颅脑外伤、 3_3 手术要点 ①前路手术要先将股外侧皮神经处做 肠破裂、腹腔破裂、血气胸及其它部位骨折。20例为新 5～8mm的游离，并保护。股神经要和髂腰肌一同牵开， 鲜骨折，2例为陈旧性骨折。受伤至手术时间为 5～23 避免损伤股神经。显露坐骨大切迹，骨膜剥离时要轻， 天，大部分患者在伤后 7～10天手术。按 Letoumel¨分 避免损伤臀上血管。②后路手术时患肢要取伸髋屈膝位， 型：横型骨折 3例，横型加后壁骨折 7例，双柱骨折 8 以放松坐骨神经，保护臀上神经血管束，显露后柱时， 例，T型骨折4例。3例合并中心性脱位，4例合并髋关 骨撬不要损伤坐骨神经。双柱骨折，先固定髂嵴骨折， 节后脱位。所有脱位均行闭合复位，并给予下肢骨牵引。 再固定邻近髋 臼骨折，最后固定髋 臼本身骨折，使每一 1．2 手术指征 ①骨折移位3mm；②合并股骨头脱位 处髋臼骨折解剖复位。③根据骨折部位的标志，如髂坐 或半脱位；③关节内游离碎骨块；④CT示后壁骨折缺损 线，髂耻线，坐骨切迹及髋臼缘，作为复位的标志，进 40％；⑤移位骨折累及 臼顶：⑥无骨质疏松I2]。 行解剖复位。④后侧入路可以用手指触及前柱的耻骨梳 2 结果 和髂骨的内板面，前侧入路可以探及方形区和髂坐支， 本组 19例波及髋臼负重顶的移位骨折中，17例解 以了解复位的满意程度。⑤复位时借用皮质骨螺钉不完 剖复位，(见图 1及图2)，另 2例髋 臼底粉碎性骨折复 全拧入坐骨支、耻骨支和臼顶区，提供支点，进行复位。 位不满意；已随诊 3月至 2年，骨折均愈合，骨盆环无 ⑥关节 内的碎骨片必须清除，臼顶负重压必须解剖复位， 畸形。髋关节功能按改 良的DAubigne和Postel[3J六分制 髋关节的脱位必须复位 。 评分法评定，21例无明显髋痛，行走及髋关节功能 良好， 3．4 手术并发症 选用扩大的髂腹股沟入路可同时显露 1例合并髋关节中心性骨折脱位，髋痛，活动受限。 前后柱，但其对髂骨血运及外展肌群干扰较明显，异位骨 化 发生 率高 ，Matta[统计结 果表 明 ：选 择 Kochev— langtnbeck切 口，术后严重异位骨化发生率为 8％，髂腹 股沟入路为2％，扩大髂腹股沟入路为20％，前后路手术 虽然对前后柱显露更加充分，