高血压合并心脑血管病怎样选用降压药知识问答.pdfVIP

社 区卫生保健 2009年第 8卷第 6期 · 继续教 育 · 高血压合并心脑血管病怎样选用降压药知识 问答 见本刊2009年第 1，2期 徐 济 民 1．长期高血压对心脏影响如何? 过度地降低血压 ，并密切注意电解质变化及尿量多 长期的血压升高常会累及心脏 ，使心脏 的结构 少，尤其是尿量明显减少所引起的高钾血症 。 和功能发生改变 。早期时，可使 心室舒 张功能减 5．为何利尿剂可用于治疗高血压伴心力衰竭 退 ，继而使心肌所需血供增加 ，从而引起心肌相对 患者? 缺血。后期时则可使心脏 收缩功能减退，心脏扩 因为利尿剂会使血容量减少 ，从而可减轻心脏 大 ，发展为心力衰竭。 负担，并使心功能得到改善 。一般用氢氯噻嗪 (双 2．高血压伴 心力衰竭 时 出现 心衰 的症状 氢克尿噻)和螺 内酯 (安体舒通)，注 意慎 防低钾 怎样? 血症 。 高血压伴心力衰竭患者 ，常在劳累后或饱食后 6．钙拮抗药能否用于治疗高血压伴心力衰竭 发生心悸 、气短 、咳嗽、夜间睡眠时出现阵发性呼吸 患者? 困难而被迫坐起 ，医学上称为端坐呼吸。以后又进 钙拮抗药对高血压引起早期左心室舒张功能 一 步发展为不能平卧、咳喘、痰 中带血或咯出粉红 减退有轻度改善作用 ，对左 心室肥厚有逆转作用 。 色泡沫状痰 ，心率加快等左心衰竭症状 。若得不到 但是几乎所有钙拮抗药对心脏都有抑制作用 ，因此 及时治疗可发展为右心衰竭 ，表现为下肢水肿、肝 一 般不能用于治疗心衰。但有一项临床试验证实 ， 肿大 、肝颈反流 阳性 、尿量减少 、恶心、呕吐等。严 氨氯地平 (络活喜)可安全地用于高血压心衰患者 重者还会出现胸水 、腹水等。 的降压治疗 ，而其他钙拮抗药均属禁忌。 3．高血压伴心力衰竭 的患者 ，要求选用具有 7．』3受体阻滞剂可用于治疗高血压伴心力衰 何种作用的降压药? 竭吗? 高血压伴心力衰竭 的患者 ，要求选用 的降压 最近的临床试验证明，美托洛尔 (倍他乐克)虽 药 ，既要有降压作用 ，又要对心脏有保护作用 ，甚至 然对心脏有抑制作用 ，但小剂量美托洛尔 (6．25rag) 可用于治疗心力衰竭 。 再加小剂量地高辛半片 (0．125mg)能安全有效地治 4．目前公认为能有效降低高血压伴心力衰竭 疗高血压伴心力衰竭患者。 的患者的病残率和病死率的首选降压药物是什么? 8．a8受体阻滞药 能用于治疗高血压伴心力 目前公认血管紧张素转换酶抑制剂是能有 效 衰竭患者吗? 地降低高血压伴心力衰竭患者病残率和病死率的 al3受体阻滞药具有中度扩张血管和轻度膜稳 首选药物。因为它能明显改善左心室的收缩功能 ， 定作用。大剂量应用时还有钙拮抗作用 ，并有改善 从而改善心衰时的临床症状。常用的有短效 的卡 心肌氧供 ／氧需的比值和降低心脏后负荷与保护心 托普利 (开博通)、中效的依那普利 (悦宁定)、长效 脏 的作用。目前常用的有卡维地洛 (达利全)，口服 的贝那普利 (洛汀新)、培哚普利 (雅施达)、西拉普 每次 12．5mg，每 日一次，观察 2d，如疗效欠佳 ，可