加强定点医院管理 遇制医保基金流失.pdfVIP

圈 篁 兰 加强定点医院管理 遇制医保基金流失 口艾静 云 (河北省唐山市医疗保险基金管理中心，河北 063000) 摘 要：城镇居民医疗保险延续城镇职工医疗保险的管理模式，经过一年的运行，已初见成效，但加强定点医院管理仍是遏 制医保基金流失问题的重要途径，本丈通过对医保基金浪费原因分析，提 出加强定点医院管理的有效措施。 关键词：城镇居民 医疗保险 基金 定点医院 管理 城镇居 民基本医疗保险制度运行一一 4．过度用药及药价虚高是药费比例 失，是医疗保险管理部门必须要做而且必 年 以来，医疗服务普遍改善，参保居 民 过高的“原凶” 须做好 的工作。 的基本医疗需求得到保障，社会负担明 ① 在用药方面 ，以我市定点医 院 二、对于遏制基金流失的几点建议 显减轻，改革成效初步显现，但是，加强 2003年度城镇职工基本医疗保险的阑 1．加快三改并举进程，在 良好的环境 定点医院管理、遏制医保基金流失的问 尾炎患者住院医疗费为例：阑尾炎的住 中推进管理事业 题仍是医疗保险管理部门工作的重中之 院医疗费最高为 8000元 ，最低为 1400 改革事业的推进，不能只限于计算费 重 。 元，相差 6600元 ，其 中有 5000元是药品 用的问题，更应该关注推进的环境。目前 一 、 医疗保险基金浪费原因 费用 。 医药卫生体制改革相对滞后，医保管理部 1．按项 日付费的结算办法有优点也 ②在药品价格方面，以“脑蛋 白水解 门应通过 自己的努力为加快三改并举步 有缺点 物 (5m15支1”为例 ，该药 出厂价是 2．5 伐奠基，只有推进了医药卫生事业的改 在诸多的结算方式中，按项 目付费的 元 ，而销售价 37．39元 已超 出出厂价 15 革，才能彻底消除药品销售体制的黑洞， 结算方式最能满足病人的实际需求，但这 倍 。 医保事业才能在 良好环境中推进。 种结算方式容易使医院尽可能多的为病 ③ 以药养医现状的罪魁祸首 高额 2．加大宣传力度 ，增强医患制约机制 人提供服务，从而导致医保基金的浪费。 回扣”。据称一位科室主任一天 曾开 出 面对医疗信息极不对称的医疗消费 2．医疗信息不对称 ，医患双方的制约 800支 “红花注射液”，每支药品的 扣为 市场，宣传工作是缩小医患信息差距的捷 呈现单一趋势，造成医疗费用 “水分”太多 3．5元，那么，这位科主任一天的额外收入 径，各定点医院应尊重患者的知情权、选 由于医疗信息的不对称 ，病人 的知 为2800元。 择权 ，在定点医院的显要位置公示政策、 情权JL乎废弃 、选择权无处 用，生了 从以上的一组数据，不难看 出：“以 药品与医疗项 目价格，在必须使用 自费药 病就要进医院，进 了医院便要听医生 的 药养医”的现状使得定点医院过度谋取 品及收费项 目时，实行事先告知制度，为 话，听医生的话便要全面检查，全面检查 药品销售收入，而且药品定价和回扣促 患者提供优质、实效的医疗服务，有效扼 后便要全面用药、用 “好 ”药，以致医疗费 销 问题得不到有效遏制，必然导致基金 制医疗费用的过快增长 。 浪费 。 严重浪费。 3．在保证大的政策连续稳定的前提 3．过度检查引起医疗费用上涨 5．人为因素造成不规范医疗行为导 下，对具体规定微调 随着医学技术 的发展 ，医院越来越 致基金流失