以《汤液经法图》探讨《辅行诀》中古方制方思想.docVIP

以《汤液经法图》探讨《辅行诀》中古方制方思想 吴茂林，邓婧 成都中医药大学附属医院肿瘤科 四川 成都 610000 摘 要：探讨《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》）中的《汤液经法图》所蕴含的古代经方制方思想，主要探讨阴阳五行法则、阴阳进退、五行互含、制方法则、五行制化与化味等内容，对于方剂学及古代经方制方思想的理解具有重要意义。 关键词：辅行诀；汤液经法；经方；制方； 《辅行诀脏腑用药法要》是梁·陶弘景所著，原藏敦煌藏经洞，由于诸多复杂原因，由张大昌及其弟子等根据敦煌藏本整理出版，其文献由钱超尘等学者考释，该书对于经方研究颇有价值。按文中所言是对典籍《汤液经法》的摘录，继承了《汤液经法》的学术思想，可反映古代经方的制方思想，同时本书与《伤寒杂病论》也有共同的学术渊源，陶氏认为 “外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部”，张仲景制方思想源于《汤液经法》，这与皇甫谧、林艺等言相合，皇甫谧《甲乙经序》云：“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”因此张仲景制方思想衣钵于《汤液经法》，而《辅行诀》所载制方法则及部分经方正是研究《汤液经法》、《伤寒杂病论》及古代经方的制方思想的重要密匙。 拜读之余，颇有感触，其制方法理严明有序，用药精当，有些学者对此评价颇高[1-5], 陶隐居曰：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。”可见《汤液经法图》中蕴含《汤液经法》的制方思想和法则，经方制方思想的重要工具，现就《辅行诀》中所列汤液经法图及药味属性、大小补泻汤规律相互参解探讨，希望能对于理解古方制方思想有所裨益。 以下为汤液经法图 探讨经方 总所周知，中医经方在唐宋以前出现了明显的断代，因此唐宋以前很多经方很难为现代中医理解，《辅行诀》中不仅记载了较多罕见的古代经方，而且还有一幅《汤液经法图》，据陶弘景说是理解失传的《汤液经法》的重要密匙，陶弘景所说：“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。”陶氏又云：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。”可见陶氏对此图的推崇备至，只要能通解其原理，对于《汤液经法》、《伤寒杂病论》等经方的制方和理解将意义重大，堪称医家藏宝图。 阴阳五行，以五味成方： 从图来看，在五行五脏制化为形成整体，五行环环相扣而无终，这是完整生命运动，是整体，缺一则亡，反映出制方的整体性。人体是整体的，任何病证总能在人体定位，按五行划分为木、火、土、金、水，将五脏肝、心、脾、肺、肾，分别配属，通过病证辨别人体病变病位，任何一脏病变都与其他脏腑相关，相互影响，五脏相辅相成构成一体，用五行所具有的性能相互制约生化形成一体，因此一旦某脏病变必然打破五行原有制化的平衡，其治疗就是恢复五行制化的平衡，根据这一特点，其制方除了考虑有病变之脏外，必须考虑用药对其他脏腑的影响。 以味成方的理论基础就是五脏为体，五味为用，以五味调节五脏从而达到调节脏腑虚实的目的。每一脏都有阴阳，内圈每一脏都有补脏之味和泻脏之味，补为阳为进，泻为阴为退，即每脏病变都可划分为虚实，五味就是可针对五脏调节其虚实，实则调五味以泻，虚则调五味以补，这是《汤液经法》制方的基础，以五行之五味，调整五行之五脏的虚实，以五味为制方基础，纵观《辅行诀》中所列各种经方，均是以五味为依据来遣药调方，与现在以功效为基础来制方的思想完全不同，这正是经方的制方方法，而且这种制方方法在汉唐以后已经失传，这可能就是《千金要方》、《外台秘要》等书籍中记载的许多经方、古方用现在的以功效为基础的制方方法去理解常常很牵强的原因。 从图中可以看到每一脏的补泻五味，正如陶弘景所说“肝：以辛补之，以酸泻之”； “心：以咸补之，以苦泻之”；“脾：以甘补之，以辛泻之”；“肺：以酸补之，以咸泻之”；“肾：以苦补之，以甘泻之”。以上补泻法则与《素问·脏器法时论》所描述出入较大。但是陶弘景所言具有更严谨的逻辑性与规律性。 从《辅行诀》中大小方来看，五脏除了虚实之外还有轻重，大方是治疗重症的，治疗实证有大泻肝汤，大泻心汤、大泻脾汤、大泻肺汤、大泻肾汤，治疗虚证有大补肝汤，大补心汤、大补脾汤、大补肺汤、大补肾汤。 左右之道 图下有注解，阳进为补，其数七也，顺时针向左转；阴退为泻，其数六也，逆时针向右转。正如内经所言“阴阳者，左右之道路”，按自然规律，面相南方，太阳自东而升，自西而降，顺时针转动，顺应自然为顺为进为阳，逆向则为逆为退为阴。阳为数七，其大补之方就是七味药物，阴为数六，因此大泻脏汤都是用的六味药物。 五行互含： 阴阳可以分为阴中