动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿60例分析.pdfVIP

2o09年5月第3卷第5期 chinJclinicians(ElectrUnicEditi0n)，May15 Y01．3 · 短 篇 论 著 · 动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并颅 内血肿 60例分析 朱江 马杰科 李成 汤磊 刘劲松 【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血(sAH)合并颅内血肿(IcH)患者的治疗策略和预后。 方法 回顾性分析 60例 sAH合并 IcH患者。患者均经头颅cT证实并在 cT上测量血肿大小，采取 个体化的治疗方法。患者入院时分为高级别组 (Hum-HessI～Ⅲ级)和低级别组 (Hunt-HessⅣ一V 级)，采用改良Rankinscale评分在6个月时评估患者预后。结果 6O例患者中，高级别组患者 18 例，低级别组42例。血肿体积 50em。者，其瘤体直径大于血肿体积≤5Ocm 的患者。破裂动脉瘤 最常见于前交通动脉、颈内动脉和大脑中动脉。54例患者经显微手术清除血肿并夹闭动脉瘤 ，4例患 者经介入栓塞治疗，2例患者介入栓塞后行血肿清除术。低级别组患者中，早期手术者较晚期手术者 预后更好。印例中预后好者 占23．3％，死亡率为36．7％。结论 治疗策略的选择和治疗时间的把握 对患者至关重要，超早期手术清除血肿并夹闭动脉瘤，对很多伴有较大颅内血肿且入院评级较低的患 者仍有必要。 【关键词】 蛛网膜下腔出血；血肿 ，硬膜外，颅内 脑动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血(SAH)， 良RankinScale评分在 6个月时评估患者预后。所 同时有 4％ ～42．6％的患者还可并发颅 内血肿 有患者在入院时被分为高级别组 (Hunt—HessI一Ⅲ (ICH)。目前对于此类患者的治疗策略和手术适应 级)18例和低级别组 (Hunt—HessⅣ一V级)42例， 证仍有争议，尤其是对伴有较大血肿者。本研究拟 根据患者预后分为预后好组 (0～2分)和预后差组 就四川省肿瘤医院颅底颅脑科 6O例 SAH合并 ICH (3～6分)。 患者做一探讨和分析。 3．统计学分析：采用 sPSs17．0统计分析软件 一 、 资料和方法 进行统计分析，计数资料采用 ￡检验和卡方检验，P 1．一般资料 ：回顾性分析2006年 1月至2008年 0．05为差异有统计学意义 。 10月 自发性蛛网膜下腔出血合并颅 内血肿患者 60 二 、结果 例，其中男32例，女28例，年龄分布 32～64岁，有27 1．血肿体积 ：60例患者 中，36例 (60％)血肿体 例患者合并高血压，所有患者均经头颅 cT证实，根据 积≤50cm ，24例 (40％)血肿体积 5Ocm 。高级 每个患者的不同疴隋采取个体化的治疗方法。 别组中仅有2例患者血肿体积 50cm，有 16例患 2．方法：所有患者均在早期 (确诊后24—48h) 者血肿体积 ≤50cm 。低级别组中血肿体积 行手术治疗 (血流动力学不稳定者或濒死者除外)， 50cm。者 22例，≤50cm 者 20例。低级别组患者 术 中清除血肿时夹 闭动脉瘤 ，或在清除血肿前行介 血肿体积大于高级别组 (P=0．O04)。血肿体积 入栓塞治疗。手术策略根据开颅后所见占位效应决 5Ocm。者 其瘤体直径大于血肿体积≤5Ocm 的患 定，抑或首先清除血肿再夹闭动脉瘤 ，抑或先尝试接 者 (尸=0．o43)。 近供瘤动脉，小心吸除部分血肿，夹闭动脉瘤，然后 2．瘤体位置 (表 1)：血肿体积 ≤50cm 的患 再清除剩余血肿。对于严重脑肿胀和颅内压