腹腔镜胆囊切除术中出血的预防与处理.pdfVIP

虫围药 与临床2009年 l2月第9卷第 l2期ChineseReHIediesclinics．December2009，V0t．9．No．12 腹腔镜胆囊切除术中出血的预防与处理 武世荣 陈文亮 韩曙光 总结我院 20o5—20o8年 1400例腹腔镜胆囊切除术 血管，防止钛夹滑脱引起出血。⑤遇胆囊颈部粘连较重的情 (Lc)术中出血 l6例，报告如下。 况，要仔细 、耐心 ，分离钳与电凝钩交替使用 ，少量多次分离 1 资料与方法 组织。 1．1 一般资料：本组 l6例，男5例，女 11例。年龄 3O～76岁， 3．1．2 LC手术过程胆囊动脉出血的处理 ：胆囊动脉出血一般 平均43岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎 1l例，胆囊结石伴急性 为脉冲式出血，色鲜红，出血可迅速掩盖解剖区域，并吸收光 胆囊炎3例，胆囊腺肌症 1例，胆囊息肉合并肝硬化 1例 (肝 线，术野变暗，有时还会污染镜头 ，使手术无法进行。此时要 功能为 ChildA级) 迅速清理镜头，同时放入吸引器．边吸引边寻找出血部位，吸 1．2 术中所见及处理方法：l6例患者 Lc术中出现不同程度 引器头要深入到血液中，以免引起腹压降低而影响视野，找 的出血，出血量200ml左右。其中胆囊动脉出血6例．胆囊床 到出血部位．先用分离钳夹住出血部位．进一发明确解剖关 出血 8例 ，胆囊周围粘连组织出血2例 ．术中腹腔镜下止血 系，确认胆囊动脉而无周围结构，用钛夹夹闭血管，松开分离 l5例，其中钛夹止血6例，电凝止血6例，电凝加止血纱止血 钳可见动脉搏动。若系胆囊壁端胆囊动脉出血，可直接电凝 3例，1例中转开腹止血。术中均放置腹腔引流管。 止血。本组6例胆囊动脉出血均找到出血部位并给予钛夹夹 2 结 果 闭止血．疗效确切。 所有出血病例术中均得到了有效控制，其中1例胆囊息 3．2 胆囊床出血 肉合并肝硬化患者中转开腹止血．术后未发生继发出血及死 胆囊床难以控制的出血仍为中转开腹的原因之一。因 亡病例。 此 ，有效地控制胆囊床的出血，对 LC的安全性、降低中转开 3 讨 论 腹率及减少术后感染有着重要意义。胆囊床出血有其解剖学 LC并发出血是指术中对应该切断的血管止血处理不完 基础。胆囊床及其周围分布有大量的肝中静脉属支、肝门静 善或损伤与胆囊切除无关的血管．导致术中或术后大量出 脉分支和少量极细的胆囊动脉．相互交织构成血管网，血管 血。一般不需中转开腹，但是作为Lc的严重并发症之一，应 直径为0．5～2mm，手术损伤出血 ．使用电凝即可止血。正常情 当高度重视。出血部位以胆囊动脉出血为常见，其次是胆囊 况下，肝中静脉起始部有较恒定的左、右根 ，分别行走于胆囊 床出血 ，术中中转开腹0．15％0．3％。 床的左 、右缘，在胆囊床近端呈Y形汇合成肝中静脉[1]。肝中 3．1 胆囊动脉出血 静脉和 2个根行走于肝组织深面5～8mm。近来有研究表明： 有研究，LC并大量出血的193例中，胆囊三角区出血 占 在胆囊床0～3mm范围内直径在2mm以上的血管是肝中静 62．6％，其中胆囊动脉出血 占37．8％。胆囊动脉变异较多，一般 脉或其属支。其发生率为 17％，由于位置表浅手术中易于损 来 自肝右动脉，经胆囊三角至胆囊左缘分深浅两支，浅支分 伤，一旦损伤超过2mm的血管，电凝止血，超声止血、压迫止 布于胆囊的游离面，深支分布于胆囊的肝床面。胆囊动脉多 血一般不能奏效 ，缝扎止血也相当困难，被迫中转开腹l2]。 为单支，但也有 2支，甚至